“医生，我都绝经12年了，最近10多天发现下面又流血了，这不正常吧？到底是咋回事呢？”63岁的范女士满脸疑惑地问我。
我微笑着示意她坐下，“您先别着急，您除了阴.道流血外，还有别的症状吗？”“没有别的症状了。”她迫不及待地说。
“我现在给您提查一个阴超，然后再做个妇科检查。”她欣然地点点头。
仔细询问病史，范女士已经绝经12年，孕2产1，人工流产1次。既往健康。
妇科检查:外阴萎缩，已婚已产型，阴.道通畅，粘膜菲薄，皱襞消失，少量暗红色血，宫颈萎缩。子宫后位，正常大小，无压痛。双侧附件区未触及异常，无压痛。
2020年9月6日盆腔彩超回报:子宫后位，宫体大小约49mm*49mm*44mm，包膜光整，肌壁回声均匀，宫腔上段见范围约32mm*20mm不均质稍高回声，边界不清，内可见小片状无回声区。CDFI:可见较多的血流信号。超声提示:宫腔内异常回声。
综上所述，根据症状、查体及辅助检查，不除外子宫内膜癌，建议行分段诊刮或宫腔镜检查，子宫内膜活检，明确临床诊断。
“医生，我下一步该怎么办呢？”范女士焦急地问我。“您明天早晨空腹来医院，行宫腔镜检查子宫内膜，明确临床诊断。争取早诊断，早治疗。”我微笑着拍了拍她的肩头。
那么，什么是子宫内膜癌呢？
子宫内膜癌是发生于子宫内膜上的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。是女性生殖道三大恶性肿瘤之一，近年发病率在世界范围内呈上升趋势。
子宫内膜癌病因不十分清楚。
极早期无明显症状，以后可出现阴.道流血、阴.道排液、疼痛等。
(1)阴.道流血:主要表现为绝经后阴.道流血，量一般不多。尚未绝经者可表现为月经增多、经期延长或月经紊乱。
(2)阴.道排液:多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染时可有脓血性排液，恶臭。
(3)下腹部疼痛及其他:若癌肿累及宫颈内口，可引起宫腔积脓，出现下腹痉挛性疼痛。晚期浸润周围组织或压迫神经，可引起下腹部及腰骶部疼痛。晚期可出现贫血、消瘦及恶液质等相应症状。
早期子宫内膜癌妇科检查可无异常发现。晚期可有子宫增大，合并宫腔积脓可有明显压痛，宫颈管内偶有癌组织脱出，触之易出血。癌灶浸润周围组织时，子宫固定或在子宫旁扪及不规则结节状物。
子宫内膜癌的诊断:
(1)临床表现:对于绝经后阴.道流血、绝经过渡期月经紊乱均应排除子宫内膜癌后，再按良性疾病处理。
(2)彩超检查:子宫内膜癌超声图像为子宫增大宫腔内有实质不均回声区，或宫腔线消失，肌层内有不规则回声紊乱区等表现。可见混杂的斑点状血流信号。
(3)分段诊刮:是最常用的诊断方法。能鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺癌，为制定治疗方案提供依据。
(4)宫腔镜检查:可直接观察宫腔及宫颈管内有无癌灶存在，大小及部位，直视下取材活检，减少对早期子宫内膜癌的漏诊。
(5)MRI、CT等检查及血清CA125测定可协助判断病变范围，有子宫外癌肿播散者其血清CA125值明显升高。
该如何治疗子宫内膜癌呢？
主要的治疗方法为手术、放疗及化疗。应根据患者全身情况、癌变累及范围及组织学类型，选用和制定适宜的治疗方案。早期患者以手术为主，按手术-病理分期的结果及存在的复发高危因素选择辅助治疗；晚期则采用手术、放疗、化疗等综合治疗。
(1)手术治疗为首选的治疗方法。手术目的:一是进行手术-病理分期，确定病变的范围及与预后相关的重要因素，二是切除癌变的子宫及其他可能存在的转移病灶。
(2)放疗:是治疗子宫内膜癌的有效方法之一。可明显降低局部复发，提高生存率。
(3)化疗:为晚期或复发子宫内膜癌综合治疗措施之一。常用化疗药物有多种，可单独应用或联合应用。
治疗后应定期随访，75%－95%复发在术后2～3年内。随访内容包括:详细的病史(包括新的症状)、盆腔检查(三合诊)、阴.道细胞学涂片、X线胸片、血清CA125检测等，必要时可作CT及MRI检查。一般术后2～3年内每3个月随访1次，3年后每6个月1次，5年后每年1次。
子宫内膜癌严重威胁妇女健康，那么应该如何预防呢？
(1)普及防癌知识，定期体检。
(2)重视绝经后妇女阴.道流血和围绝经期妇女月经紊乱的诊治。
(3)正确掌握雌激素应用指征及方法。
(4)对有高危因素的人群，如肥胖、不育、绝经延迟、有乳癌、子宫内膜癌家族史者，应密切随访。
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