目前，造血干细胞移植是治疗血液病恶性肿瘤的重要治疗手段，移植物抗宿主病（GVHD）是异基因造血干细胞移植后影响患者长期生存的重要原因。部分GVHD伴随移植物抗肿瘤效应（GVL）的发生，对恶性血液病患者的长期生存有益，而严重的GVHD则危及生命。胃肠道GVHD主要表现为顽固性腹泻，每日排便量可在1000～2000ml以上，如果护理不及时，往往会导致*禁失**相关性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）的发生。
01 什么是*禁失**性皮炎？
IAD描述的是暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤。IAD常发生于阴部、骶尾部等区域，其常见临床表现为皮疹、红斑及大小不等的水疱，导致压疮风险增加。因此造血干细胞移植术后合并GVHD的患者发生 IAD发生风险明显增高。
02 *禁失**性皮炎的发病机制是什么？
大小便*禁失**是IDA最直接的发病病因，其发病机制包括：尿液使皮肤处于潮湿环境；尿液中尿素等可改变皮肤（弱碱性）的pH值；粪便中含有蛋白酶和脂酶，消弱皮肤角质层的防护作用，水样便对皮肤损坏最大。因为水样粪便呈明显的碱性而且还有大量的胆盐和活性酶，且与皮肤的接触面积增大，因此腹泻的患者患*禁失**性皮炎的概率会比较高，大小便*禁失**时在尿液导致的碱性环境中使粪便中的酶活性增强而刺激性更大。所以造血干细胞移植术后合并胃肠道GVHD的患者发生*禁失**相关性皮炎的概率比较大。
03 引起*禁失**性皮炎的危险因素有什么？
IAD的危险因素包括：*禁失**、*禁失**频繁发作、使用封闭性护理产品、皮肤状况差（如由于衰老使用类固醇、糖尿病等）、移动能力受限、认知能力降低、个人卫生无法自理、疼痛、体温升高、药物（抗生素、免疫*制剂抑**）、营养状况差、严重疾病。年龄并不是IAD的独立危险因素。只要出现大、小便*禁失**，即便没有其他危险因素，也应实施适当的IAD预防方案。
04 *禁失**性皮炎的临床表现有哪些？
IAD的临床表现如下
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皮肤红斑 |
最初的症状是皮肤红斑，颜色包括粉红色、红色等，某些深肤色人群的红斑颜色可以为紫色、深红色等。通常呈镜面效应，左右对称 |
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皮温升高 |
由于炎症的影响，皮肤温度升高，同时可有皮肤硬度改变 |
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皮肤破损 |
表皮会有不同程度的破损，可有水疱、大疱、丘疹、脓疱等，严重时整个表皮溃烂、真皮外露并有渗出 |
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继发感染 |
真菌感染中以念珠菌感染较为常见，真菌感染的皮疹通常从中心部位向四周扩散，颜色为亮红色。真菌皮疹在临床上很难诊断，需微生物培养 |
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常见其他 症状 |
发生IAD的部位会出现不适、烧灼、疼痛、瘙痒或刺痛感。*禁失**的情况越严重，患者的生活质量越低，护理负担越重。 |
05 *禁失**性皮炎的临床分级是什么？
IAD的临床分级
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0级：无IDA |
1.皮肤完好，无压红； 2.与其他身体部位皮肤比较无差别； |
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1级：轻度IDA |
1.皮肤发红，完整； 2.红斑、水肿； |
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2级：中重度IDA |
1.皮肤发红，受损； 2.水肿，水泡，大疱，皮肤糜烂、剥脱、感染； |
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06 *禁失**性皮炎的如何评估？
IAD的皮肤评估
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评估时间 |
所有大、小便*禁失**的患者应每天至少进行一次皮肤评估，或可根据*禁失**的发生频率及患者的IAD危险因素进行调整 |
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评估部位 |
会阴、生殖器周围、臀部、臀部皱褶、大腿、下背、下腹和皮肤褶皱（腹股沟、大腹部血管翳下方等） |
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评估内容 |
主要评估皮肤有无颜色、温度、硬度改变，有无浸渍、红斑、水疱、丘疹、脓疱、溃烂、剥脱、真菌或细菌性皮肤感染的迹象，有无烧灼、疼痛、瘙痒或刺痛感 |
07 IAD皮肤如何预防与处理？
1.每天或在每次大便*禁失**之后清洗；
2.力度温和，尽量减少摩擦，避免摩擦、用力擦洗皮肤；
3.避免普通（碱性）肥皂；
4.选择温和的pH值接近正常皮肤的免冲洗皮肤清洗液或含有清洗液的湿巾（专门设计用于*禁失**护理）；
5.使用一块柔软的一次性的无纺布；
6.清洗之后，可用皮肤保护剂涂抹皮肤以达到预防和治疗IAD的效果。若出现IAD，皮肤保护剂的使用可在角质层与潮湿或刺激物之间形成保护层，还能加快皮肤修复。频率：关于使用保护剂涂抹皮肤的频率，国内有研究显示每8小时1次与每12小时一次效果无差别。
造血干细胞移植术后患者免疫功能低，皮肤脆弱，所以造血干细胞移植术后合并GVHD的患者一定要关注其皮肤特别是肛周皮肤的变化，每日进行评估，班班交接，及时预防及护理，一旦发生*禁失**相关性皮炎，严重的引起感染危及患者生命。
参考文献：
1]刘欢.宁宁,*禁失**性皮炎与压疮的临床鉴别研究最新发展[A].护士进修杂志.2013.28(10)；
[2]冯尘尘.余婷.张双双等，*禁失**性皮炎与压疮的临床鉴别与护理进展[A].现代临床护理.2015.15(7)；
[3]冯洁惠.徐建宁.俞超等，ICU*禁失**相关性皮炎防控指引的制定及临床应用[J].中华护理杂志.2014.49(12):1483；
[4]蒋琪霞，压疮护理学[M].北京.人民卫生出版社.2014:24；
[5]钱惠玉.徐文亚.翁亚娟，3M伤口保护膜联合造口护理粉在治疗*禁失**性皮炎中的应用[J].现代临床护理.2012.11(8):34-35；
[6]《成人*禁失**相关性皮炎护理实践专家共识》
