【基本信息】女，45岁
【疾病类型】子宫肌瘤
【就诊时间】2017年3月
【治疗医院】北京大学人民医院
【治疗方案】因为子宫肌瘤不大，告知患者可以定期观察。在随访过程中发现子宫肌瘤短时间增长迅速，结合检查，不除外有恶性变可能，决定手术治疗。鉴于不除外恶性不宜做腹腔镜手术，决定开腹行子宫切除。
【治疗周期】保守期间，不用特殊治疗，定期随访观察，直到肌瘤长大，或出现贫血需要手术治疗。
【治疗效果】现在术后5年，健在。每年定期接受复查，没有发现复发。
【分享理由】子宫肌瘤是女性最常见的子宫良性肿瘤，在女性中发生率30%-50%。子宫肌瘤根据生长部位分为子宫浆膜下肌瘤、子宫肌壁间肌瘤和子宫粘膜下肌瘤。本案例是为了让患者增加对这种常见良性肿瘤的认识，不要谈瘤色变。
一、初始患者
我对这个患者的印象十分深刻，因为患者来到我门诊就诊时，面色焦虑，我先安抚了患者情绪，让她慢慢讲自己的病情。患者说自己发现子宫肌瘤6年，当时子宫肌瘤2cm，2年前检查，子宫浆膜下肌瘤3cm，肌壁间有多发肌瘤1.5-3cm，月经没有变化，认为快断经了，所以再也没有去医院检查。近半年来月经周期由原4-5天/30天变为6-7天/25天，月经量较前增多，有时伴有血块，早晨起床排尿前无意识摸到下腹部有包快，到医院妇科看病。患者妊2产2。
我又接着询问了患者是否有家族病史，患者说母亲曾有子宫肌瘤40岁时因有多发肌瘤，而且大伴贫血，行全子宫切除术。除此之外，没有家族遗传病史。
二、治疗过程
根据患者的描述，我让患者做了常规妇科检查，发现外阴阴道未发现异常，宫颈中度糜烂样改变，子宫增大如妊娠3个多月的样子，双侧输卵管和卵巢没有发现异常。经阴道超声发现子宫如妊娠15周大小，子宫右前壁可见及质硬凸起，约7cm直径大小，左侧子宫壁间实性结节5×4cm活动，子宫后壁3×3cm，向宫腔突起，以及有2×3cm，直径1cm多个结节；双侧输卵管卵巢未见异常。做宫颈筛查（细胞学及HPV）无异常；根据病史，检查结果，诊断为多发性子宫肌瘤，需要做全子宫切除。
我把患者做的检查解释给患者听的时候，患者听到要做全子宫切除有些紧张。但我根据患者自身的情况，跟她解释为什么要做开腹全子宫切除。首先，患者因宫颈中度糜烂样改变，尽管宫颈癌筛查未发现异常，不宜保留宫颈。其次，患者是肌瘤多发，其中有肌瘤向宫腔突起，以引起月经改变。再次，患者近2年来肌瘤增长较快，B超提示血流较丰富，不除外肌瘤变性，特别是不能除外肉瘤变。最后，患者已无生育要求，决定开腹做全子宫切除。
患者听完我的解释，接受了手术治疗，手术后病理为多发性子宫肌瘤，7cm及5cm肌瘤肌细胞增生活跃，未见核分裂像和和核异型性（核分裂像和和核异型性是恶性变依据之一）。
术后病理为多发性子宫肌瘤伴肌瘤细胞增生活跃，但幸好不是恶性。
三、治疗效果
患者术后第一天即可下地活动，术后第二天排气后即恢复正常饮食，术后七天身体状态已基本恢复，拆除腹部皮钉后出院。现在术后5年，患者健在，身体良好。每年定期接受复查，没有发现复发。
四、患者在日常生活中的注意事项
子宫肌瘤是生育期女性最常见的良性肿瘤，近年来，伴随B超检查广泛使用，发现子宫肌瘤的女性增多。子宫肌瘤有一定的家族遗传（该患者的母亲患有子宫肌瘤），主要与高雌激素刺激相关。所以我给出患者以下几点建议：
1、平时注意身心健康，定期参加妇科检查。
2、保持一个乐观的心情，发现有子宫肌瘤不用担心，因为子宫肉瘤（为恶性肿瘤）还是比较少见。
五、医生感悟
子宫肌瘤是女性最常见的子宫良性肿瘤。在女性中发生率30%-50%。子宫肌瘤根据生长部位分为子宫浆膜下肌瘤、子宫肌壁间肌瘤和子宫粘膜下肌瘤。本案例中的患者就是有肌壁间肌瘤向宫腔突起，引起月经周期缩短，血量增多。
作为一名妇科医生，在面对不同的子宫肌瘤患者，需要结合患者自身情况做出最适合患者的治疗手段。对于未生育过女性，一些肌瘤可以用药物治疗，或介入治疗，或进行肌瘤切除保留子宫的手术。治疗方法需要根据医生的意见进行，手术后怀孕时机也要听取医生意见 。对于要求保留子宫的患者，无论是药物治疗或单纯切除子宫肌瘤，都存在复发的可能。希望生育的女性，治疗后，在医生允许怀孕时应尽快完成生育。但对于绝经后女性，小肌瘤可以萎缩，但如果肌瘤长大，就要高度警惕肉瘤的发生。所以绝经后女性在查体时通过超声可以观察到肌瘤大小。但无论是哪一种情况，都需要到一定专业水平有条件的医院去做，具体如何做要听医生的建议。