讲师：王大鹏（科主任)

机构：北京盛宝妇产医院妇产科

见红、腹痛、胎动异常等是孕晚期胎保的三个求救信号。

见红、腹痛和胎动减少是三个不同的事情，但这三者之间也有互相印证、互相配合的关系。它们三者一定要结合起来综合考虑。

一，见红

（一）见红原因

见红，简单的说就是阴道有出血。阴道出血这个信号很容易会被孕妈获取，因为阴道出血一看就知。

见红是临产前一个比较可靠的真相，临产之前因为有一些不规律的宫缩，这个时候宫颈内口附近的胎膜就会从该处的子宫壁上头离，从而引起出血。

（二）见红的特点

1、出血不会很多，一定是少量的;一开始可能是鲜红色的血，很快会变成褐色的出血。

2、出血的时候胎动应该是正常的。

（三）建议

1、观察孩子的胎动。

少量出血先不用太担心，先注意数一数孩子的胎动。

如果胎动正常，出血量又不多，然后很快就会变成褐色，这种情况我们考虑为见红。

如果自己拿不准及时跟医生进行沟通，判断一下出血到底是不是正常。

2、观察是否有腹痛的情况。

一般见红以后48小时之内可能会临产，临产就是会有腹痛，即有规律性的宫缩，宫缩最直接的特点就是会痛。

如果胎动很好，也没有明显的腹痛，这个时候就可以开始为分娩做一些准备了。如果肚子疼了就随时到医院。

3、孕晚期分娩之前少量的出血不一定都是见红，所以要注意区别。

孕晚期分娩之前的出血不一定都是见红，在其他异常的情况下也会有一些出血，

比如有一些瘢痕子宫的，之前做过剖宫产手术的，还有一些有妊娠合并症的，比如孕期有血压高的，或者有妊娠期糖尿病等的这些情况，这种情况下出现出血，还是要考虑是不是有其他的异常。

比如是否由前置胎盘位置低引起的，或者说会不会有子宫破裂的这种风险。如果自己拿不定主意，尤其又有明显的合并症，一定要及时的跟医生沟通。

二，腹痛

（一）及时就诊

不管在妊娠的哪个阶段，只要出现明显的肚子疼就一定要就诊。

当然，不同的阶段引起腹痛的原因不完全一样，

早孕期，有没有宫外孕的问题，

孕中期，先兆流产问题，

孕晚期，先兆早产问题，

也不除外有其他异常，比方胎盘早拨，或者说先兆子宫破裂等等，

不管是哪种情况，只要是有明显的腹痛，一定要到医院就诊。

（二）腹痛的鉴别

鉴别孕期出现的小腹部不适是否都是腹痛。

鉴别到底是真的腹痛，还是只是小腹有一些不舒服，我们称为下腹不适感。

1、下腹不适感。

（1）在孕期，子宫要充血要长大，类似于来月经之前的表现，这些会引起肚子的不舒服。

（2）孕期孕激素的水平会增高，而孕激素的一个作用它会影响胃肠道的蠕动，可能会出现一些肠胀气；到孕中晚期的时候很多孕妈妈还会有一些便秘的情况，这些也都会导致肚子的不舒服。

（3）胃肠道的影响，也会导致肚子的不舒服。

（4）不规律的宫缩也会引起肚子的不舒服。

第一，不规律的宫缩，即你能够感到肚子发紧，但是并没有明显的痛感。不规律的宫缩导致流产或早产的危害是非常小的。在孕期从12周开始子宫就会有一些不规律的收缩，这个收缩并没有太大的危害，对孩子来说并没有什么影响，不会影响宝宝的发育。

第二，不规律宫缩一般是在怀孕12周开始出现，随着孕周的增加，次数会逐渐的增多，主要表现为下腹部发紧，但是不伴有明显的疼痛。

尤其是在妊娠28周之后，这种不规律的宫缩可能会更明显，在走路、憋尿、翻身的时候出现，一般每次不超过30秒，持续的时间会非常短，休息以后就能好转，没有痛感，不伴有出血次数一般每天不超过十次，尤其是在傍晚或者是晚上略微会频繁一些，这个是孕晚期不规律的宫缩。

2、如何判断是否真正的腹痛？给大家两个简单的一个标准。

第一，看你疼痛的程度是不是特别厉害。

如果你觉得非常疼，你需要皱着眉头、蜷缩身子，别人一看就觉得你特别不舒服，疼痛的程度非常厉害。

第二，看它持续的时间，如果你休息以后腹痛或者是肚子的不舒服，很快就过去了，或者说有的时候难受，但上厕所接个大号之后也缓解了，不是持续存在的。这两种情况是孕期生理性改变引起的下腹不适的可能性就会更大。

（1）如果超过了上述的频率范围或者是程度的话，就有可能会有异常。每个人的感受不一样，如果自己拿不准觉得很疼，或者频率挺高，要及时到医院就诊，让医生来判断是否有异常的情况。

（2）在临产之前，宫缩的次数或者频率会越来越密，次数会越来越多，但不规律的宫缩什么时候出现、出现之后多久就会生产并没有一定的规律。

不规律的宫缩和发生早产或流产并没有必然的关系，什么时候临产也是不确定的。

（3）大家自我判断的一种方法，最主要就是看这种宫缩会不会有明显的痛感。

这种疼痛是绝对会被感知到的。临近预产期这种不规律宫缩会越来越频繁，而这种真正的宫缩大部分会是在夜间发动，因为我们在傍晚或晚上的时候对疼痛的感知会更敏感。

所以到了孕晚期孕妈晚上一定要早点入睡，防止夜里宫缩疼起来了，需要到医院，但又体力不足。

三，胎动

（一）胎动

1、胎动，即妈妈可以感知宝宝在宫内的活动，它是妈妈自我监测宝宝在宫内是否安全的一个指标。

2、正常的胎动从12周就开始有了，但大多数人尤其是初产妇大部分到20周左右才能够感知得到。

感受胎动有妈妈很强的主观意念，和妈妈的身材也有关系的，另外和宝宝大小以及宝宝在宫内姿势有关。

3、一般医生会要求从28周开始数胎动，因为这个阶段胎儿几乎占满了宫腔，胎动和胎儿缺氧之间就会发生一些联系。

现在我们国家的规定是从怀孕28周开始进入围产期，即宝宝有存活的能力了，所以我们要加强监测，一旦孩子发出危险的信号，要及时的关注挽救孩子的生命。

（二）怎么数胎动

计数胎动一般从怀孕28周开始。

1、关注宝宝胎动的规律。

（1）胎动的规律，即每天孩子什么时间段爱动，什么时间段不太爱动。正常胎儿的睡眠周期是20到60分钟，和我们成人是不一样的，所以宝宝一直处在活动的阶段。

（2）如果宝宝每天有自己的规律，在该动的时间动了，这就说明宝宝有规律，妈妈不一定得要坐下来要去数他到底动了多少次。

（3）如果宝宝胎动的规律消失了，正常该动的时候不动了，或者说是不该动的时候动的又特别的频繁，这个时候妈妈就要坐下来耐心地数数胎动。

推荐：按每小时的计数。一般宝宝每个小时胎动的计数应该大于3到5次，如果每个小时的胎动能够大于五次，那说明宝宝在宫内的状况相对比较安全。

如果宝宝在该动的时候不动，妈妈觉得宝宝这个时候不爱动，可以吃点东西，或者用手轻轻地拍一拍腹部跟宝宝说说话，或听一些音乐给宝宝一些刺激，或者说在医院检查的时候医生还会让你吸吸氧，给胎儿一个刺激。在刺激之后宝宝胎动正常了，说明他在宫内也是安全的。

2、及时就诊

如果觉得数不清楚或者是自己感觉胎动明显有异常，还是要及时到医院去就诊。

（1）胎动减少对提示孩子缺氧具有意义。

孩子在缺氧的早期，胎动可能会有明显的增加阶段。有时不一定都能够观察得到，但随着缺氧加重，胎动会减少，如果能在宝宝胎动减少的阶段及时发现，及时到医院还是有抢救的时机。

（2）好多妈妈可能会买一些多普勒，自己在家听胎心。光听胎心不能作为观察孩子有无缺氧的首要防线。胎动消失24小时胎心才会消失，但是胎心消失了就没有抢救的时机了。

（3)孕妈避免过度敏感，注意数好胎动，及时就医。

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