内镜下乳头括约肌切开术（Endoscopic sphincteropapillotomy），英文简称为EST，是在内镜下逆行性胆胰管造影术（Endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）的诊断性技术基础上进一步发展起来的、于内镜下利用高频电切开刀将十二指肠乳头括约肌及胆总管末端部分切开的一种扩大胆总管出口的治疗技术。
临床上EST广泛应用于胆总管结石、胆源性胰腺炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、壶腹部周围肿瘤、胆道蛔虫、胆总管末端良性狭窄、Oddi括约肌功能障碍等疾病的治疗。于实施内镜下乳头括约肌切开术后配合碎石、取石、蛔虫取出、鼻胆管引流、内支架引流等，可使疾病得到部分或彻底的治疗。
切开的目的是能够使治疗器械进入胆管进行相应的治疗，或将引流设备置入胆管内，或将狭窄段切开，或将胆管结石取出。如考虑切开后仍没能完成上述操作时，应慎重评估EST的必要性。作部分切开后配合球囊扩张方式，可以增加乳头开口的宽度，减少穿孔并发症发生的风险，并可部分保护括约肌功能，减少术后肠液反流入胆管的机会。
EST操作的基本过程：
①进行切开前，先行ERCP：于十二指肠镜下可直接用拉式切开刀进行插管对胆总管进行造影，以确立准确的诊断，并作出是否进行EST的最后评估。对于梗阻严重的病例，勿注入过多的造影剂，以免增加胆管内压而加重感染甚至引起败血症的发生。对此类患者，导管插入后先抽出部分胆汁以减轻胆管内压力后再注入造影剂进行造影是值得提倡。抽出的胆汁尚可进行细菌培养或作细胞检查以协助诊断。
②从切开刀的导管通道插入绝缘导丝至胆总管内，以防止切开过程切开刀滑出后难于再将进入胆管，及保证切开路线的准确性。对于先应用造影导管进入插管胆管造影者，当决定进行EST时，需更换切开刀。更换的方法：于造影管内插入绝缘导丝至胆总管内，然后退出造影管，保留导丝于胆总管内，再沿导丝插入切开刀。
③常使用单纯的电切电流，或使用有ENDOCUT功能的装置进行EST，其可减少切开过程中对附近组织的凝固作用，从而有利于保持清晰的内镜视野，尤其是进行乳头括约肌预切开时。当高频电发生器上有ENDOCUT模式时，可酌情选择应用，其于每一次电切前先有短暂的电凝过程，循环交替进行，有一定的优越性，尤其对于初学EST者。
④连接好各种设备后，将切开刀退出胆总管外，根据具体情况指导助手将将切开刀钢丝拉紧成弓状，将钢丝的前1/3推入乳头内，通过调节钢丝的松紧度、利用内镜的器械抬举器及左旋内镜镜身等综合调节，使切开刀钢丝沿乳头开口11点钟方向，以脉冲方式缓慢切乳头顶部，并切开乳头括约肌至所需要的及可能达到的切口大小，常为1.0cm-1.5cm。切开时可完全切开乳头括约肌，部分可能稍微切开胆总管下段括约肌，但其必然大大增加穿孔的危险性。切口大小据病变性质及治疗目的而定，并取决于胆总管远端和乳头的构形，最大不能超过乳头部之口侧十二指肠壁隆起，否则会有肠穿孔的危险。可通过拉紧在胆总管远端内的切开刀而估量切开后的开口的大小。调节钢丝松紧度的操作应于进行电切前完成，在通电进行切开的过程，助手应保持钢丝弓状于一定位置，以防止快速的拉链式切开。每次进行切开时，钢丝加压于乳头的压力不宜过大，应于通过过程中缓慢推进切开刀钢丝而进行渐进性的缓慢切开。切开过程中，推进及旋转内镜、抬举内镜的器械抬举器等操作动作应协调，以确保切开过程的安全性。每切开一部分后，如切开刀方向改变，应调整后再继续电切。在视野不明朗的情况下，勿勉强通电进行电切。术前将切开刀预先定型于左偏位置将使在切开时容易达到预想的方向，方法是：术者用左手拇指及食指捏住切开刀头端，钢丝朝向虎口方向，右手距离左手指3cm-5cm处抓持切开刀导管，沿顺时针方向将导管扭转90度后将导管沿术者左手食指缠绕一周。
⑤存在着十二指肠乳头旁憩室，尤其是当乳头位于巨大憩室的边缘或憩室底部时，切开口大小的程度难于把握，切开后穿孔的危险性大，应慎重评估。
⑥对于实施了毕II式胃大部分切除的患者，由于从输入襻进镜后，对胆总管的插管方向及切开的方向与常规方向相反，实施EST变得困难。常于插管成功后置入塑料胆总管支架，然后使用针状切开刀沿支架表面进行EST。
⑦对于结石嵌顿于胆总管末端或因其它原因导致导管无法插入胆总管深部者，可用针状刀实施乳头开窗术（或称乳头剖开术，乳头括约肌预切开术，Pre-cut），以使嵌顿的结石排出或使导管深插入胆总管成为可能。方法为：将针状切开刀与高频电发生器的对应电极接头相连接，将其插入并伸出内镜前端后，将裸露的针状钢丝伸出导管外3mm-5mm，将针状切开刀刺入乳头内，沿胆总管轴的方向向上电切，或抬举内镜的器械抬举器，将针状切开刀上抬后刺入十二指肠壁的十二指肠乳头隆起部处，下放内镜器械抬举器，向乳头方向进行电切。并根据需要反复多次，直至导管能插入胆总管或嵌顿的结石能排出为止。必要时改用拉式切开刀继续电切以扩大切开口，方法同上。需要注意的是，利用针状切开刀进行乳头开窗术的操控较为困难，如不熟练，不一定能达到所期望的目的，并且可能导致乳头肿胀而加重了梗阻的程度及增加了术后胰腺炎的可能，同时穿孔与出血的发生率也较高，选用时应特别慎重。
实施EST有引起术后胰腺炎、出血、穿孔等并发症的危险，这一方面与患者自身的病情状相关，另一方面也与术者的操作熟练程度密切相关。熟练、细致的操作将能大大降低其发生的可能性。同时，应注意整个治疗过程中严格的无菌操作技术。
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