病史简介
患者男，27岁， 5年前因左腔骨中下段开放骨折入院行交锁髓内钉固定术，切口一期愈合拆线出院。约2年前行内固定取出术，术后恢复良好。2个月前右膝髌韧带切口处时常出现破溃流脓(曾切开未发现线结）。市人民医院分泌物涂片检查示少许白细胞。现诊断疑为骨髓炎?现左小腿无疼痛，无发热，无特殊感觉。
咨询问题
是否诊断骨髓炎？明确诊断、下一步检查及治疗方案？
化验检查
影像检查
专家回复
北京积水潭医院张伯松：
诊断：感染。 检查：膝关节MRI，确认伤口窦道是否与髓腔相通。 治疗：1、血沉和C反应蛋白正常，目前无需特殊处理。 2、如果窦道反复出现或血沉和C反应蛋白升高可考虑手术。如证明窦道与髓腔相通，需行扩髓。
提单医生：
现在静点甲硝唑，克林霉素，髌韧带处小伤口时常流脓，今日做细菌药敏。这样处理行吗？髌韧带处反复约两个月。是要反复查血沉，C反应蛋白吗？多久复查一次？如果一次复查指标高，是不是就要手术？如果手术是上下切口扩髓持续冲洗吗？骨髓炎目前还不能确诊是吗？
北京积水潭医院张伯松：
1、诊断：感染。（如果窦口与髓腔相通就是骨感染） 2、检查中血沉和要动态检查。如果局部红肿伴胀痛就查。 3、如果扩髓需要远近端开口。
提单医生：
髌韧带处表浅伤口每次少量脓液约两个月，如相通表示要马上手术治疗是吗?
北京积水潭医院张伯松：
就具备手术指征了！
提单医生：
核磁示中下段骨髓炎，上面切口处流脓，请问张主任你的意见要上手术吗？
北京积水潭医院张伯松：
1、是具备手术指征了！也就是说可以手术。 2、并不是必须马上手术。不发热，不红肿、化验都正常也可以换药口服抗生素。
提单医生：
谢谢张主任。祝生活快乐！
北京积水潭医院张伯松：
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