小咖那天收治一个病人，是在门诊跟主任预约好进来住院做手术的。是一个接近50岁的女性，已经绝经2年了。

这次来看病主要是因为绝经后又来“大姨妈”，她老公陪她一起来住院部的，询问病史要求他出去也没出去，在我询问病史的时候，他还戏说“还以为迎来第二春”。

我表面上并没搭理这茬，其实心里想的是“你不知道你老婆什么病么？还这么乐观？”。我会这样想，是以你为这个病人是一个高度怀疑子宫内膜癌的病人。

子宫内膜癌是发生在子宫内膜的一种恶性肿瘤，好发于围绝经期（绝经前后这段时间）和绝经后妇女。是最常见的女性生殖系统肿瘤之一。

最主要临床表现为绝经后阴道出血，但是并不是所有绝经后阴道出血就指向内膜癌，稍后会给大家讲一些其他也有这个表现的疾病。

子宫内膜癌的常见临床表现有：

1. 出血：如刚刚所说，不规则的阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，年轻女性和围绝经期女性则容易误以为是月经失调而耽误诊治。绝经后的出血则应该高度怀疑此病去医院就诊检查。

2. 阴道流液：有一部分患者会有不同程度的阴道排液表现。早期可能是一些稀薄的白色分泌物或者血性的白带。当出现感染或者癌灶坏死的时候，可以出现脓性分泌物或者臭味。

3. 疼痛：疼痛有可能是因为癌灶及其引起的出血、感染导致子宫收缩痛，为阵发性。也有可能是癌灶浸润压迫组织或神经引起的持续性疼痛。

4. 腹部包块：癌症大家都知道是长东西了，一般早期较小的时候不明显，晚期就有可能摸到一个大包了。

还有哪些疾病可能导致异常的出血和需要鉴别的呢？

1. 功能失调性子宫出血

2. 老年性阴道炎

3. 老年性内膜炎合并积脓

4. 子宫内膜息肉

5. 子宫粘膜下肌瘤

6. 宫颈癌、子宫肉瘤、输卵管癌等恶性肿瘤

总之，绝经后或围绝经期异常阴道出血或者流液的患者，应该高度警惕恶性疾病，予以排除后再考虑按良性疾病处理。

尤其是有高危因素的患者：比如伴有高血压、肥胖、糖尿病、多囊卵巢、不孕、绝经延迟、长期应用雌激素以及有此类疾病家族史的患者。

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