这是排卵障碍性子宫出血深度了解的最后一部分内容。是关于生育期女性的。
生育期占据了女性一生中最重要一段时间。在这段时间，女性的生命力、生育力、创造价值都会到达顶峰。
那么，这个阶段出现不排卵，频频出现大量的子宫出血，无疑是很大的一个困扰。
怎么诊断，咱们之前已经谈过。怎么治疗呢？
治疗策略
遵循目前国家发布的指南：
止血，调经，有生育要求的，酌情促排卵
怎么止血，怎么调经，怎么促排卵，要充分考虑不同个体的具体情况，不能一刀切。
❀❀止血❀❀
- 孕激素
肌注黄体酮20mg每天，3天
或者口服黄体酮胶囊200-300mg每天，7-10天
或者口服地屈孕酮10-20mg每天。7-10天
这些药停用1-3天会出现子宫撤退性出血，类似月经的作用。
⭐这个方法适用于血红蛋白＞90g/L，贫血不是那么严重的患者。
- 复方短效口服避孕药
每次1片，急性期每天2-3次，一般1-3天后血止。维持这个剂量至少3天，如果仍然没有出血就可以考虑减量。
每3-7天减少1片，一直到每天1片，维持到血红蛋白正常，停药后月经来潮。
- 高效合成孕激素
炔诺酮5-10mg每天，10-21天
或者甲羟孕酮10-30mg，10-21天
出血止住后，维持原剂量3天以上不再复发，可以考虑减量。每3天减一次，每次减少量不能超过1/3。以最小剂量维持，一直到贫血完全纠正后停药，月经会来潮。
⭐这个方法对HPOA轴抑制作用明显，适合出血量大，贫血重的患者。
- 诊刮
诊断性刮宫即是止血的治疗手段，又可以通过活检病理来明确病变。适用以下人群：
- 年龄≥45岁
- 长期的、频发的、不规律的子宫出血
- 肥胖、糖尿病、高血压等高危因素
- 超声提示子宫内膜厚并且回声不均匀
- 药物治疗效果不好或者有药物禁忌症
⭐有条件可以用宫腔镜，直观，更精准。难治的复杂的出血，如果患者没有生育要求，可以切除子宫。
- 其它治疗
抗纤溶药物：氨甲环酸，每次1g，每天2-3次，每月5-7天。
丙酸睾酮：对抗雌激素。每个周期75-300mg，酌情多次平分。
输血：针对一般状况较差、重度贫血者。
补血：平时可以补充铁剂、叶酸。
❀❀调经❀❀
- 孕激素周期法
月经周期11-15天起，口服黄体酮胶囊200-300mg每天，10-14天，
或者口服地屈孕酮10-20mg每天，10-14天
停药后会出现撤退性出血，类似月经。可考虑使用3-6个周期。
⭐天然孕激素或地屈孕酮对HPOA轴抑制作用低，针对有生育要求的女性，推荐。
- 短效口服避孕药
排除避孕药的禁忌症，尤其适合于经量多，伴痛经、多毛、*疮痤**这些表现的女性，可使用3-6个周期。
⭐针对短期没有生育要求的女性，推荐
- 左炔诺孕酮宫内缓释系统
这个名字看上去很繁琐，实际上就是一个节育环。不一样的是，它在宫腔内低剂量（20ug/d）释放孕激素，既可以避孕，又可以保护子宫内膜，对子宫腺肌症、子宫内膜增生等有抑制作用。有效期5年。
⭐针对长期没有生育要求的女性，推荐
- 促排卵
有生育要求女性，可以在止血之后，在生殖科医生指导下，口服促排卵药物，如克罗米芬、来曲唑等。
- 雌孕激素序贯治疗
仅在患者考虑体内雌激素不足，才会酌情使用：雌二醇片/雌二醇地屈孕酮。用药方法会有医生具体指导。
⭐不常规推荐。增加雌激素风险。
内分泌相关的问题，很多时候还要靠个人调理。保持健康生活方式，多运动，少熬夜，控制体重。
