尿*禁失**指的是任何无意识的尿漏。它是脑梗塞患者的一种常见并发症。
是发病后６个月至１年日常生活活动以及离床活动较差的独立预测因素， 也是脑梗塞患者残疾、入住康复医院以及死亡的强烈预测因素。
研究发现，４０％~６０％的脑梗塞患者住院期间即会发生尿*禁失**，约１５％的患者在脑梗塞发病后１年仍然遗留尿*禁失**症状， １／４的患者在出院时仍然存在尿*禁失**。
神经通路损伤后会导致膀胱无抑制性收缩，逼尿肌活动过度， 继而出现急迫性尿*禁失**， 这是脑梗塞后尿*禁失**最常见的原因。
因此，对脑梗塞后急迫性尿*禁失**的早期筛选和进行有效治疗显得十分重要。目前，在治疗方面，除了针对脑梗塞原发病进行治疗外， 其治疗目的在于改善下尿道功能。
保护上尿道功能不受损害，预防尿路感染，达到接近生理的膀胱充盈以及排尿状态，提高生活质量。 常用的治疗方法主要有物理治疗以及抗胆碱能药物。
但抗胆碱能药物有一定的副作用，不能广泛使用； 而物理治疗的临床疗效尚未明确证实。可见，脑梗塞急迫性尿*禁失**因其原发病及继发病的复杂性和疑难性导致目前临床仍无理想的治疗方法。
脑梗塞后急迫性尿*禁失**在袓国医学中，可以归属于“小便不禁”、“遗溺”的范畴。近年来研究脑梗塞后尿*禁失**的文献逐年增加， 但大多未限定尿*禁失**的类型。
并且是小样本量，实验设计不严谨的临床研究，观察指标多以尿*禁失**程度评估、日排尿频率等主观指标为主， 且未形成统一的具有规范性和标准化可以推广应用到临床的诊疗方案。
研究发现针刺治疗中风后尿*禁失**，疗效好，且副作用比较少， 得到患者的认可和接受。但目前对于中风后急迫性尿*禁失**的针刺治疗研究较少，且方法、取穴各异。
取穴多以背部腧穴为主，行背部腧穴针刺操作时尿*禁失**患者需取俯卧位，腹压增加，容易导致尿液溢出，不利于患者的治疗过程。 尿*禁失**指的是任何无意识的尿漏。
它是脑梗塞患者的一种常见并发症，是发病后６个月至１年日常生活活动以及离床活动较差的独立预测因素， 也是脑梗塞患者残疾、入住康复医院以及死亡的强烈预测因素。
典型症状包括漏尿，在排尿前有紧迫感，尿动力学检测通常表现为逼尿肌无抑制性收缩。因此， 对脑梗塞后急迫性尿*禁失**的早期筛选和进行有效治疗显得十分重要。
脑梗塞后急迫性尿*禁失**在祖国医学中，可以归属于“小便不禁”、“遗溺”的范畴。 中医学理论认为脑与脏腑是“主”与“奉”的关系，脑为“主”，是“万神*会集**之所”。
五脏六腑为“奉”，奉，奉养也， 脑之正常生理活动由五脏通过经络系统供奉气血、津液以及精髓。明代喻嘉言云：“脑主脏而不奉脏”，“诸脏必须奉之”，“五脏六腑之精气，皆上升于头，以成七窍之用”。
目前的证据表明排尿反射是由脊髓－延髓－脊髓通路介导的， 控制排尿反射类似于开关，当膀胱充盈时处于完全“关闭”的状态。
排尿时通路“打开”膀胱充盈时，低强度传入信号通过骨盆神经传递至脊髓， 激活副交感神经，抑制膀胱逼尿肌活动。
这个过程也激活了腹部交感神经，导致膀肮颈（膀胱底和尿道）收缩，同时阴部Ｏｎｕｆｓ核神经元被激活， 导致尿道外括约肌收缩。
这些脊髓反射被认为是“保护性反射”，促进控尿。另外，位于桥脑外侧的一个部位被认为是“脑桥储尿中枢”， 可能可以协助控制尿道横纹括约肌活动在膀胱充盈的临界点。
传入信号， 通过骨盆神经传至脊髓， 激发脊髓－延髓－脊髓通路从脊髓上传的信号通过中脑水管周围的灰质（ＰＡＧ）传到脑桥排尿中枢（ＰＭＣ）。
ＰＭＣ的兴奋激发了下行通路， 抑制交感神经和阴部神经传出，使尿道松弛，同时刺激副交感神经传出至膀胱，使逼尿肌收缩。
脑梗塞常损伤神经排尿通路，导致大脑排尿反射高位中枢对排尿反射初级中枢的抑制下降，引起膀胱的无抑制性收缩， 逼尿肌过度活动，引发尿*禁失**。
这是脑梗塞后急迫性尿*禁失**的传统发病机制理论。 目前研究卒中后尿*禁失**取穴多以背部腧穴或背部腧穴配合腹部腧穴为主。
背部腧穴取穴如上髎、次髎、中髎、下髎、肾俞、膀胱俞、中膂俞、会阳等， 较少研究以腹部腧穴为主治疗脑梗塞后急迫性尿*禁失**。
临床治疗发现，行背部腧穴针刺操作时尿*禁失**患者需取俯卧位，腹压增加， 易导致尿液溢出，不利于患者的治疗过程。
故选择更易操作的腹部腧穴（中极、曲骨、水道、气海）， 另配以电刺激来治疗脑梗塞后急迫性尿*禁失**。
中极穴为膀胱之募穴，任脉腧穴，又名玉泉穴、气原穴，位于腹正中线脐下４寸，邻近气海、关元， 所居之地为人身元气储藏之所。
是膀胱经气结聚在腹部的位置，是膀胱投射在体表并反映膀胱功能变化的特殊区域，因其为任脉与足三阴经之交会穴， 而任脉及足三阴经与人体泌尿生殖系统密切相关。
具有调节膀胱功能的作用，故中极穴既可调理膀胱气化功能而治小便，又可补元气而固小便。 古代医家常用此穴位治疗各种泌尿生殖系统疾病。
正如《内经·脏腑别论》云：“募穴为脏气结聚之处，可治本脏腑之病，可助膀胱气化，水道通畅。”曲骨穴为任脉之经穴，是任脉与足厥阴经之交会穴，是肾之元气所结聚的部位， 主治小便不利、遗尿、带下等病症。
水道穴属足阳明胃经，位于下腹部，《针灸甲乙经》云：“三焦约，大小便不通，水道主之”， 为行尿利水之效穴。
气海穴名称源自《针灸甲乙经》，位居下腹部，前正中线上，属任脉之经穴，为肓之原穴，为诸气之海， 主一身气疾，有补肾气、理三焦、通尿闭之功效。
中极穴是由Ｔ１２至Ｌ１脊髓节段的神经支配，膀胱是Ｔ１２至Ｌ２、Ｓ２至Ｓ４脊髓节段神经所支配，两者的神经支配有大部分重叠， 因此中极穴在临床上经常用来治疗排尿障碍。
有研究表明电针中极穴可以调节膀胱排尿期的逼尿肌功能异常。 针刺中极穴能够使膀胱内压波动频谱中的０．６１Ｈｚ和０．４Ｈｚ频率段的能量降低。
现代研宄也发现腹部腧穴如：曲骨、水道、气海等，其下为腹下神经、阴部神经、盆神经，血管和神经颇为丰富， 因此针刺可影响阴部神经、盆神经等传入支的兴奋性。
并且能够通过汇集神经元和相应靶器官的整合作用，抑制膀胱传入神经的冲动，抑制相关神经递质的释放， 从而使尿道内外括约肌收缩来抑制排尿。
由此能缓解患者尿频、尿急以及尿*禁失**的症状。 并且针刺腹部腧穴能够直接刺激盆底肌，减轻或消除盆底肌的痉挛，间接改善膀胱舒缩功能。
另外研究也发现针刺能够改善局部微血管以及淋巴循环， 使膀胱平滑肌收缩功能恢复正常，进而进一步改善膀胱逼尿肌和尿道括约肌的协调作用。
恢复正常膀胱功能，尿液排出。 脏腑和十二经脉相连，脏腑有病会反映到经脉上，经脉有病也可以传至脏贿，经络同疾病的发生、传变有着密不可分的关系。
膀胱气化异常是本病的关键所在，治疗本病主要在于调理膀胱气化功能，疏通膀胱经气。腧穴作为人体脏腑经络之气输注于体表的部位， 与经络、脏腑、气血息息相关。
能够疏通经脉、调理气血。 根据“经络所过，主治所及”、“刺之要，气至而有效”、“腧穴所在，主治所在”的理论。
选取腹部的中极、曲骨、水道、气海，可以很快达到气至病所、通经活络、补肾益气、疏调膀胱气血的作用， 并且这些腧穴所在位置下为盆神经、腹下神经、阴部神经。
针刺可刺激这些神经， 使信号传递给骶髓排尿中枢，调整膀胱功能。《灵枢？九针十二原》曰：“刺之要，气至而有效”。
这是我们针刺治疗脑梗塞后急迫性尿*禁失**时要遵循的重要法则。 《标幽赋》云：“气速至则速效，气迟至而不治”。
《针灸大成》曰：“针若得气速，则病易愈而效亦速也；若气来迟，则病难愈而有不治之忧。”可见， 气质是达到治病目的的关键所在。
在临床操作时要求针灸操作者针刺患者诸穴后有针感持续传至患者膀胱、尿道及会阴部位，如《针灸内篇》所描述的：“凡针入孔穴，宜渐次从容而进，功者知酸，知麻，知痛或似酸，似麻似痛之不可忍者即止”， 由此来达到疏通患者经络的目的。
电针治疗有代替手法操作的作用， 能够减少医务工作者的工作量，并对针刺部位起到持续作用。研究显示，在改善膀胱方面，疏密波更接近人体生物电，其作用较连续波、断续波大，且针刺效果与刺激参数有关。
高频电针和低频电针所引起的镇痛效应由不同的内啡肽介导。 还有研究表明，低频率的微量电流能够有效刺激穴位的双向调节。
而且低频率的微量电流的刺激对膀胱逼尿肌的干预效果更好。 尿动力学检查是指通过传感器所传导的信号经过尿动力分析仪配套的电脑软件进行采集、处理和分析。
它可以模拟膀胱储尿及排尿的全部过程，较客观地反映膀胱逼尿肌以及尿道外括约肌功能状态， 了解逼尿肌及尿道情况，评估膀胱和尿道协同控尿功能。
操作相对简单，创伤小，能客观地评估膀胱及尿道功能， 直接反映疾病的本质。因此，尿动力学研究对未来中风后尿*禁失**的发展、膀胱管理都非常重要。
尿动力学研宄能够深化排尿障碍性疾病的临床诊断和治疗，利用尿动力学研宄不仅可以揭示针刺调整排尿功能的机理， 也可以为确定针刺治疗方法以及穴位配伍提供一定客观依据。
通过测定膀胱在储尿期和排尿期的相关指标， 可以量化的评价患者的排尿状况，评估判断患者＆膀胱功能和下尿路尿液的贮存情况及排尿变化。
从而为临床针刺调节膀胱能的有效性提供客观依据。Ｈｏ＿ａ等在２００６年研制出膀胱过度活动症评分（ＯＡＢＳＳ）问卷量表， 主要用来评估膀胱过度活动症患者的症状。
分别用来评估夜尿、尿频、尿急及急迫性尿*禁失**的严重程度。 中华医学会泌尿外科学尿控学组制订的《ＯＡＢ临床诊治指南》指出：
ＯＡＢ定义是一种以尿急症状为主要特征的症候群， 常伴有尿频和夜尿症状，可伴急迫性尿*禁失**，诊断及治疗与急迫性尿*禁失**相同。
日本排尿功能学会编写的《ＯＡＢ诊疗指南》中已将ＯＡＢＳＳ量表作为推荐的诊断工具， 是一个评价ＯＡＢ症状严重程度的最简单可行、最有效的量表。
研究显示ＯＡＢＳＳ对治疗相关症状的变化有高度敏感性， 微小的和难以识别的单个症状的改善在ＯＡＢＳＳ的综合评价中能转换成更大的和更容易识别的变化。
ＯＡＢＳＳ量表凭其可靠性及简易性， 成为了解急迫性尿*禁失**伴有尿频、尿急变化情况的一种快捷、有效的评价工具。
国际尿*禁失**咨询委员会尿*禁失**问卷简表（ＩＣＩ－Ｑ－ＳＦ）是国际尿*禁失**咨询委员会在２００４年形成并通过的第１份*界通世**用的评估尿*禁失**的量表， 主要用于评估尿*禁失**发生的频率、严重程度以及对生活的影响。
加拿大泌尿协会和国际尿*禁失**咨询委员会推荐ＩＣＩ－Ｑ－ＳＦ为Ａ级，英国国家卫生和临床医疗优选研宄所推荐ＩＣＩ－Ｑ－ＳＦ来量化尿*禁失**的严重程度。研究者认为该量表适用于各类人群，并且可以作为治疗干预的评价指标。
