这些年，你尝试过的不靠谱的减肥方法已经够多了，如果你，仍然执迷不悟，耽误的不只是金钱，更是宝贵的青春，你，是时候“科学减肥”了！——于良
现在的肥胖者越来越多，肥胖不仅影响美观，更多的是对健康的影响。一般仅仅是体重过重或者轻度肥胖的人要把体重减至正常，并不是太难；对于过度肥胖的人，要求很快将体重减至正常，不仅不可能，也不科学，过快过多的减肥，甚至可能诱发一些并发症，反而有害健康！但是对于BMI过高的肥胖者，通过饮食运动不能够将体重降下来，这时候有些人就需要配合*肥药减**的使用。
使用*肥药减**物需满足以下条件：体质指数（BMI）30及以上：或者BMI为27及以上，且同时伴有至少ー项与肥胖相关的疾病，例如糖尿病、高血压、高血脂、心血管病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。亚洲国家目前依然参照上述美国的用药标准，尚无自己的推荐标准发布。
关于*肥药减**物，在使用之前还必须强调两点：
（1）没有“神药”。不要指望光靠药物可以成功减肥。如果不同时控制饮食和进行锻炼，任何药物都不会有用。
（2）所有*肥药减**物都属于孕期X类用药，也就是将对胎儿造成损害，禁止在怀孕期间使用，哺乳期也不宜使用。换句话说，育龄期女性，如果你准备或者正在使用*肥药减**物，请一定使用避孕措施，对自己和孩子负责。
说完了注意事项，现在该来详细说说这几种药了：
（1）芬特明托呲酯复方片剂（ phentermine／ topiramate，商品名 Qsymia）
20世纪八九十年代，美国曾有一种叫作“芬－芬”的非常有效的*肥药减**，但其后发现其中的芬氟拉明会导致心脏瓣膜病交，因此FDA于1997年将“芬－芬”禁止，将其中坏的芬氟拉用出去，把好的芬特明了下来，和老药托吡酯一起，合成了一种新药，井于2012年7月批准成为新的*肥药减**。
芬特明是一种拟交感神经药物，作用于神经中枢，抑制去甲肾上腺素的再摄取，从而增加中枢内去甲肾上腺素的浓度，起到“神经兴奋”的作用，燃烧更多的热量，并使人觉得更有精力;同时，它还可以抑制食欲，改变味觉，尤其是对可乐的味觉。以前酷爱喝可乐的人，自从使用该药后，口里产生“金属味”，不影响吃其他食物，但一喝可乐，感觉就像坏了一样，居然这样就戒了可乐!
托吡酯是.种用于治疗偏头痛和癫痫的老药，人们发现它有一个非常好的副作用一抑制食欲， 让人体重下降，于是它就被开发成了*肥药减**，尤其对于抑制夜间进食有效。
两种成分协同工作，比单独使用效果更好。因此复方片剂里，各个成分也可以比单独使用时的剂是减少，从而也减少了副作用的发生。
可能发生的副作用有口干、便秘、焦虑、血压升高、心慌（交感神经兴奋的影响)、头景，尿液变混浊(肾结石)等。
禁忌症：心脏病史，未控制的高血压，甲亢，青光眼病史，使用单胺氧化酶*制剂抑**(MAOI ，一种抗抑郁药)的患者;有肾结石病史的慎用。
(2) 氟卡色林(lorcaserin, 商品名Belviq)
该药几乎同时与芬特明-托吡酣复方片剂一起于2012 年被FDA批准为长期减肥用药。它是选择性的血清素受体5HT-2C激动剂，作用于下丘脑的进食中枢，抑制食欲，产生饱腹感而达到减肥的目的。一年的临床实验证实，它可以帮助减轻8%的体重。它还可以帮助糖尿病患者更好地控制血糖(糖化血红蛋白HbA1C指标改善)。
它的副作用非常少(仅有极少数患者有恶心、头痛等)，是所有FDA批准的*肥药减**物中，最少因副作用导致患者退出临床实验的药物。因此，我常把它用于非常敏感、不易耐受副作用或者经常有其他药物副作用的患者，老年患者，有复杂病史、同时服用多种其他药物的患者(先明确氯卡色林与患者的其他药物没有相互作用)，糖尿病息者，对心脏病息者也很安全。
(3)纳曲酮/安非他酮复方制剂( naltrexone /bupropion,商品名Contrave)
这个复方制剂也是两种老老约的协同新用。
安非他酮通过抑制神经突触间隙多巴胺和去甲肾上腺素的再摄取，激活相关神经元，长久以来被用于治疗抑郁和辅助戒烟。近年来的研究发现，它还可以抑制食欲，尤其是对甜食的渴求。
纳曲酮又称“*品毒**克星”，它是阿片类受体拮抗剂，也作用于下丘脑的“愉快中枢”，多年来用于治疗酒精和*品毒**依赖;它还可以阻断相关神经元的自我抑制，增强安非他酮的作用效果。
两种药物的复方剂型于2014年9月被FDA批准为减肥用药，一年的临床试验证实，它可以帮助减轻体重的8% ~9%。
该药的使用需逐渐增加剂量，停用时也需逐渐减量，不可突然停用。主要副作用有:恶心(所以该药需和食物一起服用)、头痛、出汗、初用时抑郁症状加重等( 所有抗抑郁药均有此副作用)。对于有未控制的高血压、癫痫病史及使用单胺氧化酶*制剂抑**(MAOI,一种抗抑郁药)的患者用。
（4）利拉鲁肽(liraglutide, 商品名Saxenda)
利拉鲁肽是胰高血糖素样肽-1 (GLP-1) 受体激动剂，可以促使胰腺细胞分泌胰岛素，降低血糖，于2010年被FDA批准用于治疗糖尿病(剂量0.6~1. 8mg/d,皮下注射，商品名Victoza/诺和力)。
它还有抑制食欲、延迟胃排空、增加饱腹感的作用，高剂量(3mg/d,皮下注射)的利拉鲁肽(商品名Saxenda)于2014年12月被FDA批准用于减肥。一年的临床实验证实，它可以帮助减轻9%的体重。
这个药是“一箭双雕，一药二用”的绝好例子，对于患有糖尿病的肥胖患者，绝对是用药首选。对于单纯肥胖者，也可以安全使用。但因为是皮下注射且价格极为昂贵，限制了该药的推广。
该药副作用不多，主要有恶心(逐渐增加剂量可以减轻)、胰腺炎、排便习惯改变等，发生低血糖的概率很低。有动物实验显示该药有增加甲状腺C细胞癌的风险，因此有甲状腺肿瘤病史或家族史的禁用。
(5)奥利司他( Orlistat)
早期被批准的*肥药减**，脂肪酶*制剂抑**，特异性地抑制胃肠道中负责消化脂肪的酶，阻止脂肪的吸收，从而减少热量摄入，达到控制体重的目的。以往临床实验的总结显示，在饮食和锻炼的基础上，它可以帮助再减轻体重2 ~3kg。
听上去这是不错的一一个药，却有令人尴尬万分的副作用:脂肪泻，也就是无法自控的肛广]排泄脂肪便，且恶臭不已。能怪谁呢?既然您让脂肪在肠道消化吸收的过程受阻，那它就只有顺流而下、夺“门”而出。解决的办法，只有尽量减少饮食中的脂肪含量，以及穿戴成人纸尿裤。
长期使用该药，还有一个不容忽视的副作用:长期的脂肪吸收不良，导致脂溶性维生素( 如维生索A、D、E、K)缺乏。因此长期服药者，需补充上述维生素。另外，胆汁淤滞、肝功能损害，也有报道。
该药剂量为一天3次，与三餐同时服用。大剂量的(商品名Xenical, 120mg， 3次/日)在美国为处方药，小剂量的(商品名Ali, 60mg, 3次/日)在美国和中国台湾为非处方药。
奥利司他是唯一在中国被 批准的*肥药减**，非处方类，剂量为120mg, 3次/日。该药由于减肥效果不显著，又有令人尴尬的副作用，且不宜长期使用，因此，仅适用于短期快速减几斤。
(6)二甲双胍( metformin, 商品名格华止)
该药并不是*肥药减**，而是已用于治疗2型糖尿病60年的良药，且是糖尿病药里少数几种可以帮助减轻体重的药物之一。它还可用于有胰岛素抵抗的患者(很多肥胖者都有胰岛素抵抗)，提高机体对胰岛素的敏感性，保护胰腺功能，从而延缓糖尿病的发生。它亦用于治疗多囊卵巢综合征(此类患者常常合并有胰岛素抵抗)，改善月经不调及不育，并帮助减肥。
二甲双胍单独使用，大规模临床数据显示仅能帮助减轻体重的2%左右;但当它与上述其他几种*肥药减**物合用时，有协同效应，可以使减肥效果更显著。因此，我经常将它作为减肥的辅助用约，和其他*肥药减**物一起用于有胰岛素抵抗的肥胖者。
对于市场上的许多非处方类减肥产品、食品补充剂、保健品等，一些含有利尿剂，让你快速排出体内水分，造成体重减轻的假象，却并没有真正减少体内的脂肪，而且可能造成脱水、损害肾功能;一些含有泻药，让你腹泻不止而“体重减轻”(类似于奥利司他的作用)，同样不利于身体健康;一些含有咖啡因类神经兴奋药物(如绿茶、咖啡提取物等)，但所含药物性质不清、剂量不明，作用及副作用都难以预测及监控，更可能造成的肝肾损害，因此，都不建议使用。
