余老太，87岁，老伴过世后一直随女生活，自我照护处于半自理状态。在女儿悉心照料下，胃口好，面色红，反应略慢，与家人沟通无碍。

细心的女儿发现，最近余老太已连续5日没有排便，胃口也稍微差了些，摸摸肚子还有些发胀。到了晚上，老太太突然喊肚子疼，她指着下腹告诉女儿，说肚子是一阵一阵地胀痛，而且一阵比一阵厉害。疼痛时老太太还伴有反胃恶心，吐出少量黄色水样物。吐完以后，老太太自觉腹痛舒缓了些。

不多久，老太太腹痛又一阵阵开始加剧，总想放屁却又放不出来。看着妈妈的痛苦表情，女儿急了，连夜叫车将老太太送到医院急诊室。

腹痛腹胀、呕吐、停止排气排便，不就是 肠梗阻 的典型表现吗？如果疾病的诊断这么容易，那医生简直太好当了！急诊医生仔细查体，见老太的腹部外形并无明显异常，也看不到肠梗阻时肠子用力蠕动形成的小波浪，按压肚子可以感觉到腹壁有些紧张，而且医生的手一按压老太肚子，老太马上皱紧眉头，这代表 压痛 明显；然后突然一松手，老太太再次皱眉闭眼，这代表 反跳痛 也很明显。 腹肌紧张、压痛和反跳痛 ，统称为 腹膜刺激征 ，也称为 腹部三联征 ，说明 腹部 有 炎症 或 液体 存在。

腹部出现三联征，大多需要进行手术探查以明确诊断。但余老太毕竟已经是87岁的高龄了，手术本身的风险也很大，这就需要对手术给患者带来的获益和风险进行评估权衡，只有 获益大于风险 ，手术才是可行和有意义的。

老人的手术是该做还是不该做？这可真给医生出了大难题啊！为了谨慎起见，急诊医生开出全腹CT进行检查，结果CT影像提示:盆腔右侧有较大的囊性病灶，病灶局部似乎有出血。腹部三联征应该与该病灶出血刺激腹膜有关。女性的盆腔脏器前有膀胱、尿道，中有子宫、附件 （ 卵巢和输卵管合称为附件 ） 和阴道， 后有直肠、肛门， 这个囊性病灶大概率是妇科范畴的，于是妇科医生被邀请前来会诊。

妇科医生仔细查看老人 体征 和 CT 报告，考虑 右侧卵巢囊肿蒂扭转 的可能性很大。看着痛得奄奄一息、说不出话的老人，妇科医生权衡后决定开腹探查，不然老人也会因疼痛和并发症而有生命危险。妇科医生将手术中的风险和各种可能意外详细告知了老人女儿，征得家属充分的知情同意后，迅速做好准备工作，将老人送往了手术室。

在麻醉医生和手术护士的全力配合下，妇科医生切开老人腹部，看到盆腔内有150ml左右的淡血性液体，右侧卵巢有一个13cm*13cm*10cm大小的囊肿，蒂肿的蒂部与其周围的右侧输卵管和韧带紧紧缠绕在一起扭转了3圈！囊肿的蒂部已发黑，是长期缺血所导致的，但囊肿并未破溃，而右侧输卵管也已被扭得发紫发黑，毫无生气地卧在卵巢囊肿的表面。妇科医生麻利地为老人切除了双侧附件，而右侧附件已几近坏死，解除了老人腹痛的根源。手术非常顺利，术后在护士和老人女儿的精心照料下，余老太笑着出院了。

今天，妇产科护士要和友友们唠的是 “卵巢囊肿蒂扭转”， 这可是本家饭碗里的知识干货哦。

定义和概述

卵巢囊肿 是一种 良性 的囊状物，通常是由于卵巢内部的液体积聚而形成。卵巢囊肿的蒂部大多由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成类似于一个细长的柄状结构，当这个柄状结构的轴线发生解剖学变位，就导致了卵巢囊肿蒂扭转的发生，位居 妇科急腹症 的 第5位 [1]。

卵巢囊肿蒂扭转是一种常见的妇科疾病， 可发生于女性一生中任何时期，以育龄期女性发病率最高，其次为儿童期和青春期，绝经后罕见[2] 。 本文中余老太已 87 岁高龄，竟也发生了卵巢囊肿蒂扭转，真乃是得了 妇科“年轻人病” 啊。

发生急性扭转后，因静脉回流受阻，瘤内充血渗出或血管破裂致瘤内出血，引起炎症反应和疼痛。若动脉血流受阻，囊肿可发生坏死、破裂和继发感染。

该病需要及时治疗，否则血流受阻时间过长，可能导致卵巢的坏死和感染，甚至影响女性生育能力。

表现或症状

蒂扭转的典型症状是体位改变后突然 发生一侧下腹剧烈疼痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，这种疼痛通常是由于蒂扭转引起的炎症反应和局部缺血所导致的。

由于缺乏典型临床特征，卵巢囊肿蒂扭转仍 较难 与其他常见急腹症相鉴别，比如与“肠梗阻”的症状多有类似之处，需要仔细检查鉴别诊断。

如果扭转的时间过长，可能会导致卵巢囊肿的坏死和感染，进而引发更为严重的炎症反应和全身症状。

原 因

卵巢囊肿蒂扭转好发于瘤蒂较长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤。常在剧烈的运动、突然的体位改变，或妊娠期、产褥期子宫较大，位置改变时发生蒂扭转。此外，*生活性**也可能会引起卵巢囊肿的蒂扭转。

诊 断

卵巢囊肿蒂扭转的诊断通常包括以下几个方面：

1、病史采集

医生会询问患者是否有卵巢囊肿的病史，是否有蒂扭转的典型症状，如剧烈的腹痛、发热、恶心、呕吐等。此外，医生还会询问患者的月经史、生育史、*生活性**史以及发病前有无剧烈运动或大幅度的体位变化等，以了解患者的身体状况、可能的风险因素以及是否存在发病的诱因。

2、体格检查

医生会对患者进行全面的检查，包括腹部检查、妇科检查、其他相关部位检查等。通过检查，医生可以了解患者的身体状况和病情严重程度。

3、影像学检查

医生会根据患者的具体情况，选择合适的影像学检查方法，如超声波检查、CT检查、MRI检查等。通过影像学检查，医生可以了解患者的卵巢状况和是否存在蒂扭转。

4、实验室检查

医生会根据患者的具体情况，选择合适的实验室检查方法，如血液检查、尿液检查、阴道分泌物检查等。通过实验室检查，医生可以了解患者的生理状态和是否存在感染等并发症。

治 疗

卵巢囊肿蒂扭转的治疗通常需要及时进行手术治疗， 手术探查 是附件扭转确诊的标准手段[1]。从扭转发生到手术治疗间隔时间越长，卵巢受损可能性越大，因此一旦确诊附件扭转，需急症手术干预，以避免炎症反应和疼痛的进一步加重，同时防止对侧的卵巢也受到损害。

卵巢囊肿蒂扭转的治疗方法通常包括以下几个方面：

3.1 保守治疗

对于病情较轻的患者，可以采取保守治疗的方法，通常包括镇痛治疗和抗炎治疗等，以缓解患者的疼痛和炎症反应。

3.2 手术治疗

对于病情较重的患者，或者保守治疗效果不佳的患者，通常需要采取手术治疗的方法。手术的方式可以是腹腔镜手术或者开腹手术，具体方式需要根据患者的具体情况选择。在手术中，医生会将扭转的蒂部松解，恢复正常的血液循环，对于已坏死或无保留价值的附件则进行切除，以消除病痛的根源。本文中余老太已 87 岁高龄，绝经多年，卵巢功能本已丧失，手术中即行双侧附件切除，以绝后患。

预 防

卵巢囊肿发生蒂扭转的原因可能是由于长时间的劳累或者躯体姿势不妥或体位剧烈变化，使囊肿的重心发生移位或改变引起蒂部扭转，可以通过以下几种方法来预防卵巢囊肿蒂扭转的发生：

1、定期妇科检查

定期进行妇科检查可以及时发现卵巢囊肿的存在和发展情况，做到心中有数，发生突发腹痛也能想到囊肿蒂扭转的可能，减少诊断误区，必要时还可及时进行治疗和干预，避免不良结果的产生。

2、健康生活方式

保持健康的生活方式可以促进身体的健康和预防疾病的发生。如生活中应适当的休息和活动，避免长时间的坐姿或站姿，以减少固定体位对囊肿重心的影响。

总 结

卵巢是分泌女性激素的主要器官，卵巢囊肿发生蒂扭转可导致卵巢供血不畅，卵巢功能受损、生育能力受到影响；治疗不及时，可能还会导致感染、炎症扩散等，故发生卵巢囊肿蒂扭转时需及时治疗。

定期的妇科检查，充分了解自己的身体状况，避免体位的剧烈改变和必要时的医疗干预，是预防卵巢囊肿蒂扭转的最好方法。

卵巢囊肿蒂扭转是一种常见的妇科疾病，虽然以育龄期女性多见，但绝经后妇女也不能完全排除。随着老人和高龄老人的增多，应 重视老年妇女的妇科检查和科普教育 ，提高她们的识病、防病能力。

参考文献

[1] AdnexaI Torsion in Adolescents：AC0G committee 0pinion No．783 [J]．0bstetrics and Gynecology，2019，134（2）：e56一e63．

[2] 中国医师协会微无创医学专业委员会妇科肿瘤(学组)专业委员会,中国优生科学协会女性生殖道疾病诊治分会.女性附件扭转治疗的中国专家共识(2020年版)[J].实用妇产科杂志,2020,36(11):822-826.

我是妇产科护士，用所学为大家传递健康小知识

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