白银市医疗保障局关于调整国家医保谈判药品门诊支付政策的通知
各县（区）医疗保障局，市医保服务中心，市管各医疗机构：
为进一步推进国家医保谈判药品（以下简称谈判药品）“双通道”管理工作取得实效，切实提高参保人员待遇保障水平和用药便捷性，减轻参保人员经济负担，现就调整我市谈判药品门诊支付政策通知如下：
一、调整谈判药品医保门诊支付政策
认真贯彻《甘肃省医保局关于执行2022年药品目录谈判药品（含竞价药品）分类结果的通知》（甘医保发〔2023〕24号）规定，参保患者门诊使用2022年国家医保药品目录中纳入单独支付管理的谈判药品（见附件1）及参照单独支付管理的谈判药品（见附件2）时（2022年药品目录中363种谈判药品（含竞价药品），纳入单独支付管理147种，按照常规乙类管理216种）。执行医保基金单独审批支付政策，具体品种由省医保局确定，并实行动态管理。其中，城镇职工门诊使用单独支付及参照单独支付管理的谈判药品时，个人发生的药品费用按照固定比例70%结算，年度最高支付限额10万元；城乡居民门诊使用单独支付及参照单独支付管理
的谈判药品时，个人发生的药品费用按照固定比例70%结算，年度支付最高限额8万元。纳入全市“双通道”管理的定点医药机构统一执行单独支付管理的谈判药品门诊支付比例和年度最高支付限额。同时，对2022年国家医保药品目录中执行常规乙类管理的216种谈判药品（见附件3），按照我市现行乙类药品管理规定支付。
二、做好门诊慢特病和单独支付谈判药品的政策衔接
对已取得门诊慢特病待遇资格的参保人员，在治疗期间确需使用单独支付管理及参照单独支付管理的谈判药品时，相关药品费用执行我市谈判药品单独审批支付政策，其他药品、检查、检验等费用继续按照我市门诊慢特病病种待遇予以支付结算；单独支付管理及参照单独支付管理的谈判药品和门诊慢特病费用不相互挤占，可分别享受待遇。
参保患者在门诊使用按常规乙类目录管理的谈判药品时，如属于门诊慢特病病种用药范围的，按我市现行门诊慢特病病种支付政策执行；如未申请办理门诊慢特病待遇资格或不属于门诊慢特病病种用药范围的，由普通门诊统筹基金或参保人个人账户予以支付。
三、强化单独支付谈判药品使用监管
各级医保经办机构应建立完善单独支付谈判药品“三定”备案管理机制，即：定医疗机构、定责任医师、定零售药店，医疗机构责任医师须向属地经办机构实名制备案；执行常规乙类目录管理的谈判药品可不实行“三定”备案管理。认定机构以《市医保局市卫健委关于贯彻落实国家医保谈判药品“双通道”管理机制有关工作的通知》（市医保发〔2021〕90号）中确定的“双通道”管理定点医疗机构名单为准。责任医师应为具有副高以上（含副高）职称的执业医师，有相关病种医学专业背景和执业资质，熟悉单独支付谈判药品相关适应症及医保用药限定政策，遵守医保管理各项规定。要优先从“双通道”定点零售药店中确定单独支付谈判药品供应药店，方便参保患者门诊购药。要依托统一的甘肃省医保信息平台，加强单独支付谈判药品费用和基金支出分析监测，运用信息化手段开展智能审核，对存在伪造材料、串换药品或其他欺诈手段导致医保基金流失的，按照医保协议进行处理，并报请同级医保行政部门对涉事机构、人员依法依规追究欺诈骗保责任。
各认定医疗机构要制定行之有效的管理制度和工作程序，严格落实对参保人员使用单独支付谈判药品资格认定的政策要求。要根据医疗服务质量、科室设置、医师资质及数量，结合方便治疗的原则，综合确定责任医师，负责做好参保人员单独支付谈判药品用药的认定、治疗、供药等工作。对申请使用单独支付谈判药品的参保人员实行实名制管理，参保人员应如实提供个人证件照照片、住院病情证明书或门诊诊断证明书（医疗机构盖章）、辅助检查结果等，责任医师应认真核对患者身份等信息，根据患者病情、用药情况进行认定，并如实填写认定信息。
本通知自2024年1月1日起施行。原谈判药品门诊支付政策等与本通知不一致的，以本通知为准。执行期间如国家和省有新的规定，从其规定。各县区医保局、各认定机构要加强政策培训，做好政策宣传解释工作，合理引导社会舆论和群众预期，及时回应社会关切。
附件：
1.2022年药品目录中纳入单独支付管理的谈判药品名单
2.参照单独支付管理的原谈判药品名单
3.2022年药品目录中按照常规乙类管理的谈判药品名单
白银市医疗保障局
2023年12月1日
附件1
2022年药品目录中纳入单独支付管理的
谈判药品名单
|
序号 |
药品名称 |
序号 |
药品名称 |
|
1 |
曲前列尼尔注射液 |
25 |
注射用醋酸地加瑞克 |
|
2 |
注射用甲磺酸萘莫司他 |
26 |
奥法妥木单抗注射液 |
|
3 |
注射用罗普司亭 |
27 |
乌帕替尼缓释片 |
|
4 |
注射用罗特西普 |
28 |
阿普米司特片 |
|
5 |
达依泊汀α注射液 |
29 |
伊奈利珠单抗注射液 |
|
6 |
艾考糊精腹膜透析液 |
30 |
古塞奇尤单抗注射液 |
|
7 |
拉那利尤单抗注射液 |
31 |
富马酸二甲酯肠溶胶囊 |
|
8 |
阿布昔替尼片 |
32 |
利司扑兰口服溶液用散 |
|
9 |
对氨基水杨酸肠溶颗粒 |
33 |
盐酸美金刚口溶膜 |
|
10 |
多拉米替片 |
34 |
利鲁唑口服混悬液 |
|
11 |
来特莫韦片 |
35 |
美泊利珠单抗注射液 |
|
12 |
来特莫韦注射液 |
36 |
环孢素滴眼液(Ⅲ) |
|
13 |
优替德隆注射液 |
37 |
氨基酸(15)腹膜透析液 |
|
14 |
注射用恩美曲妥珠单抗 |
38 |
泊沙康唑肠溶片 |
|
15 |
注射用维布妥昔单抗 |
39 |
哌柏西利胶囊 |
|
16 |
洛拉替尼片 |
40 |
阿加糖酶α注射用浓溶液 |
|
17 |
布格替尼片 |
41 |
人凝血因子Ⅸ |
|
18 |
赛沃替尼片 |
42 |
艾曲泊帕乙醇胺片 |
|
19 |
奥雷巴替尼片 |
43 |
海曲泊帕乙醇胺片 |
|
20 |
瑞派替尼片 |
44 |
醋酸艾替班特注射液 |
|
21 |
维奈克拉片 |
45 |
波生坦分散片 |
|
22 |
注射用卡非佐米 |
46 |
索磷维伏片 |
|
23 |
羟乙磺酸达尔西利片 |
47 |
达诺瑞韦钠片 |
|
24 |
瑞维鲁胺片 |
48 |
盐酸拉维达韦片 |
|
49 |
磷酸依米他韦胶囊 |
77 |
拉米夫定多替拉韦片 |
|
50 |
奥妥珠单抗注射液 |
78 |
注射用利培酮微球(II) |
|
51 |
达雷妥尤单抗注射液 |
79 |
麦格司他胶囊 |
|
52 |
甲苯磺酸多纳非尼片 |
80 |
司来帕格片 |
|
53 |
盐酸恩沙替尼胶囊 |
81 |
波生坦片 |
|
54 |
甲磺酸伏美替尼片 |
82 |
利奥西呱片 |
|
55 |
达可替尼片 |
83 |
马昔腾坦片 |
|
56 |
奥布替尼片 |
84 |
度普利尤单抗注射液 |
|
57 |
阿贝西利片 |
85 |
注射用醋酸奥曲肽微球 |
|
58 |
马来酸奈拉替尼片 |
86 |
醋酸兰瑞肽缓释注射液（预充式） |
|
59 |
索凡替尼胶囊 |
87 |
艾尔巴韦格拉瑞韦片 |
|
60 |
盐酸埃克替尼片 |
88 |
来迪派韦索磷布韦片 |
|
61 |
氟唑帕利胶囊 |
89 |
索磷布韦维帕他韦片 |
|
62 |
帕米帕利胶囊 |
90 |
盐酸可洛派韦胶囊 |
|
63 |
甲磺酸艾立布林注射液 |
91 |
艾考恩丙替片 |
|
64 |
注射用维迪西妥单抗 |
92 |
注射用艾博韦泰 |
|
65 |
阿帕他胺片 |
93 |
西妥昔单抗注射液 |
|
66 |
达罗他胺片 |
94 |
尼妥珠单抗注射液 |
|
67 |
注射用泰它西普 |
95 |
注射用伊尼妥单抗 |
|
68 |
乌司奴单抗注射液 |
96 |
帕妥珠单抗注射液 |
|
69 |
乌司奴单抗注射液(静脉输注) |
97 |
信迪利单抗注射液 |
|
70 |
依奇珠单抗注射液 |
98 |
特瑞普利单抗注射液 |
|
71 |
泊马度胺胶囊 |
99 |
注射用卡瑞利珠单抗 |
|
72 |
诺西那生钠注射液 |
100 |
甲磺酸氟马替尼片 |
|
73 |
氨吡啶缓释片 |
101 |
甲磺酸奥希替尼片 |
|
74 |
氯苯唑酸软胶囊 |
102 |
甲磺酸阿美替尼片 |
|
75 |
比克恩丙诺片 |
103 |
盐酸安罗替尼胶囊 |
|
76 |
艾诺韦林片 |
104 |
克唑替尼胶囊 |
|
105 |
塞瑞替尼胶囊 |
127 |
巴瑞替尼片 |
|
106 |
盐酸阿来替尼胶囊 |
128 |
注射用贝利尤单抗 |
|
107 |
培唑帕尼片 |
129 |
依那西普注射液 |
|
108 |
瑞戈非尼片 |
130 |
司库奇尤单抗注射液 |
|
109 |
甲磺酸阿帕替尼片 |
131 |
氘丁苯那嗪片 |
|
110 |
呋喹替尼胶囊 |
132 |
棕榈帕利哌酮酯注射液（3M） |
|
111 |
马来酸吡咯替尼片 |
133 |
注射用奥马珠单抗 |
|
112 |
尼洛替尼胶囊 |
134 |
地塞米松玻璃体内植入剂 |
|
113 |
伊布替尼胶囊 |
135 |
康柏西普眼用注射液 |
|
114 |
泽布替尼胶囊 |
136 |
阿柏西普眼内注射溶液 |
|
115 |
磷酸芦可替尼片 |
137 |
雷珠单抗注射液 |
|
116 |
维莫非尼片 |
138 |
注射用重组人凝血因子Ⅶa |
|
117 |
曲美替尼片 |
139 |
替雷利珠单抗注射液 |
|
118 |
甲磺酸达拉非尼胶囊 |
140 |
醋酸戈舍瑞林缓释植入剂 |
|
119 |
重组人血管内皮抑制素注射液 |
141 |
注射用维得利珠单抗 |
|
120 |
西达本胺片 |
142 |
马来酸阿伐曲泊帕片 |
|
121 |
奥拉帕利片 |
143 |
甘露特钠胶囊 |
|
122 |
甲苯磺酸尼拉帕利胶囊 |
144 |
复方黄黛片 |
|
123 |
硫培非格司亭注射液 |
145 |
红花如意丸 |
|
124 |
西尼莫德片 |
146 |
如意珍宝片 |
|
125 |
盐酸芬戈莫德胶囊 |
147 |
芍麻止痉颗粒 |
|
126 |
依维莫司片 |
附件2
参照单独支付管理的原谈判药品名单
|
序号 |
药品名称 |
|
1 |
利妥昔单抗 |
|
2 |
达沙替尼 |
|
3 |
吉非替尼 |
|
4 |
硼替佐米 |
|
5 |
阿比特龙 |
|
6 |
来那度胺 |
|
7 |
甲磺酸伊马替尼 |
|
8 |
地拉罗司分散片 |
|
9 |
托法替布片 |
|
10 |
注射用雷替曲塞 |
|
11 |
甲苯磺酸索拉非尼片 |
|
12 |
注射用曲妥珠单抗 |
|
13 |
盐酸厄洛替尼片 |
|
14 |
贝伐珠单抗注射液 |
|
15 |
阿达木单抗注射液 |
|
16 |
恩扎卢胺软胶囊 |
|
17 |
甲磺酸仑伐替尼胶囊 |
|
18 |
阿昔替尼片 |
|
19 |
培门冬酶注射液 |
|
20 |
乙磺酸尼达尼布软胶囊 |
|
21 |
枸橼酸伊沙佐米胶囊 |
|
22 |
特立氟胺片 |
|
23 |
注射用英夫利西单抗 |
附件3
2022年药品目录中按照常规乙类管理的
谈判药品名单
|
序号 |
药品名称 |
序号 |
药品名称 |
|
1 |
注射用头孢唑林钠/氯化钠注射液 |
24 |
肠内营养乳剂(SP) |
|
2 |
注射用头孢美唑钠/氯化钠注射液 |
25 |
奈妥匹坦帕洛诺司琼胶囊 |
|
3 |
注射用头孢他啶/5%葡萄糖注射液 |
26 |
小儿多种维生素注射液(13) |
|
4 |
注射用头孢呋辛钠/氯化钠注射液 |
27 |
复方电解质眼内冲洗液 |
|
5 |
注射用头孢他啶/氯化钠注射液 |
28 |
艾地骨化醇软胶囊 |
|
6 |
咪达唑仑口颊粘膜溶液 |
29 |
米诺膦酸片 |
|
7 |
倍氯福格吸入气雾剂 |
30 |
盐酸二甲双胍缓释片(Ⅲ) |
|
8 |
茚达格莫吸入粉雾剂(II) |
31 |
脯氨酸恒格列净片 |
|
9 |
茚达特罗莫米松吸入粉雾剂(II) |
32 |
西格列他钠片 |
|
10 |
茚达特罗莫米松吸入粉雾剂(III) |
33 |
德谷胰岛素利拉鲁肽注射液 |
|
11 |
福多司坦口服溶液 |
34 |
比索洛尔氨氯地平片 |
|
12 |
吸入用氯醋甲胆碱 |
35 |
美阿沙坦钾片 |
|
13 |
盐酸曲唑酮缓释片 |
36 |
门冬氨酸钾镁木糖醇注射液 |
|
14 |
重组结核杆菌融合蛋白(EC) |
37 |
盐酸艾司洛尔氯化钠注射液 |
|
15 |
恩替卡韦颗粒 |
38 |
非诺贝酸片 |
|
16 |
注射用硫酸艾沙康唑 |
39 |
氯吡格雷阿司匹林片 |
|
17 |
盐酸头孢卡品酯颗粒 |
40 |
非奈利酮片 |
|
18 |
注射用甲苯磺酸奥马环素 |
41 |
异麦芽糖酐铁注射液 |
|
19 |
奥美拉唑碳酸氢钠干混悬剂(I) |
42 |
瑞加诺生注射液 |
|
20 |
奥美拉唑碳酸氢钠干混悬剂(Ⅱ) |
43 |
示踪用盐酸米托蒽醌注射液 |
|
21 |
替戈拉生片 |
44 |
普瑞巴林缓释片 |
|
22 |
磷酸钠盐散 |
45 |
昂丹司琼口溶膜 |
|
23 |
中长链脂肪乳/氨基酸(16)/葡萄糖(36%)注射液 |
46 |
结构脂肪乳(20%)/氨基酸(16)/葡萄糖(13%)注射液 |
|
47 |
阿兹夫定片 |
73 |
阿齐沙坦片 |
|
48 |
七蕊胃舒胶囊 |
74 |
海博麦布片 |
|
49 |
芪蛭益肾胶囊 |
75 |
克霉唑阴道膨胀栓 |
|
50 |
玄七健骨片 |
76 |
苹果酸奈诺沙星氯化钠注射液 |
|
51 |
益肾养心安神片 |
77 |
注射用磷酸左奥硝唑酯二钠 |
|
52 |
解郁除烦胶囊 |
78 |
康替唑胺片 |
|
53 |
坤心宁颗粒 |
79 |
恩替卡韦口服溶液 |
|
54 |
银翘清热片 |
80 |
艾米替诺福韦片 |
|
55 |
清肺排毒颗粒 |
81 |
玛巴洛沙韦片 |
|
56 |
注射用多黏菌素E甲磺酸钠 |
82 |
环泊酚注射液 |
|
57 |
舒更葡糖钠注射液 |
83 |
注射用甲苯磺酸瑞马唑仑 |
|
58 |
硫酸镁钠钾口服用浓溶液 |
84 |
注射用苯磺酸瑞马唑仑 |
|
59 |
复方氨基酸(15AA-Ⅱ)/葡萄糖(10%)电解质注射液 |
85 |
注射用两性霉素B胆固醇硫酸酯复合物 |
|
60 |
复合磷酸氢钾注射液 |
86 |
水合氯醛/糖浆组合包装 |
|
61 |
碳酸氢钠林格注射液 |
87 |
咪达唑仑口服溶液 |
|
62 |
枸橼酸托法替布缓释片 |
88 |
苯环喹溴铵鼻喷雾剂 |
|
63 |
拉考沙胺注射液 |
89 |
环孢素滴眼液（Ⅱ） |
|
64 |
奥氮平口溶膜 |
90 |
环硅酸锆钠散 |
|
65 |
盐酸安非他酮缓释片(Ⅱ) |
91 |
注射用全氟丙烷人血白蛋白微球 |
|
66 |
普瑞巴林口服溶液 |
92 |
注射用全氟丁烷微球 |
|
67 |
托伐普坦片 |
93 |
司美格鲁肽注射液 |
|
68 |
注射用福沙匹坦双葡甲胺 |
94 |
依洛尤单抗注射液 |
|
69 |
泊沙康唑注射液 |
95 |
阿利西尤单抗注射液 |
|
70 |
二甲双胍恩格列净片（Ⅰ） |
96 |
克立硼罗软膏 |
|
71 |
注射用盐酸兰地洛尔 |
97 |
地舒单抗注射液 |
|
72 |
氨氯地平叶酸片（II） |
98 |
注射用艾普拉唑钠 |
|
99 |
富马酸伏诺拉生片 |
124 |
多种油脂肪乳(C6～24)注射液 |
|
100 |
甲磺酸多拉司琼注射液 |
125 |
复方氨基酸注射液(18AA-Ⅴ-SF) |
|
101 |
甘草酸单铵半胱氨酸氯化钠注射液 |
126 |
复方氨基酸注射液（14AA-SF） |
|
102 |
精氨酸谷氨酸注射液 |
127 |
注射用重组人脑利钠肽 |
|
103 |
门冬氨酸鸟氨酸颗粒 |
128 |
丹参酮ⅡA磺酸钠注射液 |
|
104 |
利那洛肽胶囊 |
129 |
阿利沙坦酯片 |
|
105 |
德谷门冬双胰岛素注射液 |
130 |
沙库巴曲缬沙坦钠片 |
|
106 |
阿卡波糖咀嚼片 |
131 |
本维莫德乳膏 |
|
107 |
艾塞那肽注射液 |
132 |
苹果酸奈诺沙星胶囊 |
|
108 |
利拉鲁肽注射液 |
133 |
小儿法罗培南钠颗粒 |
|
109 |
利司那肽注射液 |
134 |
头孢托仑匹酯颗粒 |
|
110 |
贝那鲁肽注射液 |
135 |
吗啉硝唑氯化钠注射液 |
|
111 |
度拉糖肽注射液 |
136 |
泊沙康唑口服混悬液 |
|
112 |
聚乙二醇洛塞那肽注射液 |
137 |
德拉马尼片 |
|
113 |
艾托格列净片 |
138 |
奈韦拉平齐多拉米双夫定片 |
|
114 |
盐酸乙酰左卡尼汀片 |
139 |
注射用紫杉醇脂质体 |
|
115 |
铝镁匹林片(Ⅱ) |
140 |
盐酸阿比多尔颗粒 |
|
116 |
注射用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物 |
141 |
法维拉韦片(又称:法匹拉韦片) |
|
117 |
注射用重组人尿激酶原 |
142 |
重组细胞因子基因衍生蛋白注射液 |
|
118 |
注射用阿替普酶 |
143 |
盐酸艾司氯胺酮注射液 |
|
119 |
注射用重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂 |
144 |
利多卡因凝胶贴膏 |
|
120 |
甲苯磺酸艾多沙班片 |
145 |
吡仑帕奈片 |
|
121 |
重组人血小板生成素注射液 |
146 |
水合氯醛灌肠剂 |
|
122 |
注射用尖吻蝮蛇血凝酶 |
147 |
注射用尤瑞克林 |
|
123 |
罗沙司他胶囊 |
148 |
依达拉奉右莰醇注射用浓溶液 |
|
149 |
丁苯酞软胶囊 |
175 |
金花清感颗粒 |
|
150 |
丁苯酞氯化钠注射液 |
176 |
麻芩消咳颗粒 |
|
151 |
乌美溴铵维兰特罗吸入粉雾剂 |
177 |
射麻口服液 |
|
152 |
茚达特罗格隆溴铵吸入粉雾剂用胶囊（茚达特罗格隆溴铵吸入粉雾剂） |
178 |
小儿牛黄清心散 |
|
153 |
格隆溴铵福莫特罗吸入气雾剂 |
179 |
缓痛止泻软胶囊 |
|
154 |
布地格福吸入气雾剂 |
180 |
甘海胃康胶囊 |
|
155 |
氟替美维吸入粉雾剂 |
181 |
百令胶囊 |
|
156 |
盐酸丙卡特罗粉雾剂 |
182 |
参乌益肾片 |
|
157 |
布林佐胺噻吗洛尔滴眼液 |
183 |
芪黄颗粒 |
|
158 |
布林佐胺溴莫尼定滴眼液 |
184 |
桑枝总生物碱片 |
|
159 |
牛黄清感胶囊 |
185 |
通脉降糖胶囊 |
|
160 |
柴芩清宁胶囊 |
186 |
参龙宁心胶囊 |
|
161 |
疏清颗粒 |
187 |
注射用益气复脉(冻干) |
|
162 |
芪黄通秘软胶囊 |
188 |
八味芪龙颗粒 |
|
163 |
清胃止痛微丸 |
189 |
杜蛭丸 |
|
164 |
*胆熊**舒肝利胆胶囊 |
190 |
脑心安胶囊 |
|
165 |
冬凌草滴丸 |
191 |
芪丹通络颗粒 |
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166 |
金银花口服液 |
192 |
芪芎通络胶囊 |
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167 |
热炎宁合剂 |
193 |
心脉隆注射液 |
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168 |
蓝芩口服液 |
194 |
蒺藜皂苷胶囊 |
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169 |
痰热清胶囊 |
195 |
丹红注射液 |
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170 |
鸡骨草胶囊 |
196 |
蛭蛇通络胶囊 |
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171 |
利胆止痛胶囊 |
197 |
西红花总苷片 |
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172 |
五味苦参肠溶胶囊 |
198 |
注射用丹参多酚酸 |
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173 |
小儿荆杏止咳颗粒 |
199 |
注射用丹参多酚酸盐 |
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174 |
连花清咳片 |
200 |
血必净注射液 |
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201 |
银杏内酯注射液 |
209 |
参一胶囊 |
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202 |
银杏二萜内酯葡胺注射液 |
210 |
注射用黄芪多糖 |
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203 |
丹灯通脑软胶囊 |
211 |
五虎口服液 |
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204 |
川芎清脑颗粒 |
212 |
筋骨止痛凝胶 |
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205 |
降脂通络软胶囊 |
213 |
安儿宁颗粒 |
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206 |
食道平散 |
214 |
化湿败毒颗粒 |
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207 |
康莱特注射液 |
215 |
宣肺败毒颗粒 |
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208 |
康艾注射液 |
216 |
关黄母颗粒 |
来源：白银市政府网