开放二胎了，每个年轻孕龄女性都对自己的身体健康更加关注。昨天早上，乳腺外科刚开诊，有个年轻女孩在妈妈陪伴下来到诊室来就诊：医生，我已经给孩子戒奶半年了，为啥又开始出奶了？ 我来妇科检查了也没有怀孕呀？是我营养补的过剩了吗？
我仔细的给她进行了查体，告诉她这是乳头溢液，是乳腺病的常见表现。
什么是乳头溢液？
乳头溢液，就是乳头自主地或轻微碰触挤压后，出现排液的情况。乳头溢液是乳腺疾病的常见症状，可分为生理性溢液及病理性溢液。生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳现象、口服避孕药或镇静药引起的双侧乳头溢液及绝经后妇女单侧或双侧少量溢液等。病理性溢液是指乳头溢液的性状。
它包括哪些情况？
这里面又包括下面几个情况：
⑴血性溢液：这种情况最要积极处理，常见的疾病是导管内乳头状瘤或者乳腺癌，毫无疑问，这是需要手术治疗的。但是也有例外，临床上经常会看到孕期或刚刚进入哺乳期的年轻女性突然出现乳头挤出鲜血或陈旧性的积血，像咖啡色。患者因此十分紧张。其实这种情况倒不要紧，多数是因为导管内的上皮脱落引起的出血，出血量大的，会很快从乳管溢出，就是鲜血；出血量小的，会在乳房内停留几天，再挤出来就是黑血了。这种情况可以观察几天往往就好了，不需要任何处理。
⑵清水样溢液：这是最让人纠结的类型，多数情况下是生理性的，或者只是乳腺增生的表现。但是也有乳癌患者出现清水样溢液。这时需要看溢液的导管是单根还是多根的，如果是多根的，一般是不要紧的；如果是单根的，量比较多，甚至伴有肿块，那就要认真对待了。
⑶黄色浆液性溢液：是最常见的一种溢液，可以出现在各种乳腺疾病中，特别是乳腺增生的患者多见。也有一部分为导管内乳头状瘤或乳腺癌。还是那句话，要重视单根乳管溢液的情况。
⑷棕褐色、咖啡色溢液：这种类型多见于导管内乳头状瘤和乳腺癌，尤其是前者多见。当然了，前面已经提到了，年轻的妈妈或准妈妈可以先观察几天，如果情况不好转再进一步检查。
⑸乳汁样溢液：这种情况的溢液一般都不需要乳腺科处理。如果是多孔溢乳，多是哺乳期、哺乳后期、流产后等等生理情况；也常见于服用药物，比如吗丁啉为代表的胃药、以利血平为代表的降压药、以氯丙嗪为代表的精神科药等等。当然也有病理情况：高泌乳素血症、垂体微腺瘤。这两种疾病一般是神经科和内分泌科来治疗的，不用到乳腺科来就诊。如果是单孔溢乳，一般不用担心，也不需要特殊处理，定期随访就可以了。
⑹脓性溢液：临床上并不多见，一般见于导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）的患者，不管您是否发热，这种情况是要积极处理的。
⑺油脂样溢液：这种情况多是导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）,需要积极处理，否则病变范围扩大后，会形成迁延不愈的病灶。
需要做哪些检查
实验室检查
（1）溢液细胞学检查。溢液细胞学检查简单、方便，能早期发现乳腺癌，为患者容易接受的诊断方法。
（2）肿块针吸细胞学检查。乳头溢液伴有乳内肿块者，针吸细胞学检查对乳腺癌的诊断正确率可达96%，对乳头溢液的良性疾病的正确诊断率则较低。
（3）活体组织检查。是确诊乳头溢液病因的最可靠方法，尤其对早期微小瘤灶，需进一步确诊的可靠方法。若能在影像学定位基础上行穿刺活检，则确诊率尚可提高。
其他辅助检查
（1）近红外线乳腺扫描。此法对乳晕区导管疾病所引起的溢液的阳性诊断率可达80%～90%。
（2）B超检查。此法对良性乳腺疾病的病因诊断符合率可达80%～90%，超声检查可见到扩大的乳管、极小的囊肿，有时可见到管内乳头状瘤或充盈缺损情况。
（3）选择性乳腺导管造影。对乳头溢液、良恶性乳腺疾病均有较大的诊断价值，尤其对有乳头溢液而体检无肿块及其他体征，或其他检查均为阴性者。选择性乳腺导管造影能在术前明确溢液的部位、性质和程度。
乳管镜检查这是乳头溢液的一种快速高效的检查方法。
乳管镜是一种微型的内窥镜，通过患者乳头溢液的小孔将其插入乳管，医生借助于乳管镜，可以一目了然地观察乳管内病变情况，如果属导管扩张、乳腺导管炎症患者，经纤维导管镜局部冲洗后，即可终止乳头溢液；是一项经济有效的临床诊治技术，可使患者避免不必要的手术，还节省费用。
乳头溢液的乳管镜辅助诊断及微创治疗：通过乳管镜可以直视观察溢液乳管，是目前针对乳头溢液最有效影像检查方法。同时，在乳管镜定位下，仅将病变乳管切除，达到真正微创手术。
作者：中国医科大学附属第四医院乳腺外科 涂巍
