说到常见的妇科恶性肿瘤，你会想到什么？宫颈癌？卵巢癌？
这个问题或许让人感到沉重，感受到妇科恶性肿瘤对女性生命的危险，但是我们今天要说的这种恶性肿瘤，你可能之前没听说过，它的名字叫——外阴癌。
大家之所以会对它感到陌生，是因为外阴癌相对少见，仅占女性生殖道恶性肿瘤的3%-5%。即使是像浙大妇院这种经常见到各种疑难杂症的妇科肿瘤诊治中心，每年收治的外阴癌患者数量也是非常少的。
外阴癌的治疗通常是以手术为主，以放化疗为辅。标准的手术方式一般为是“外阴广泛或局部广泛切除术联合腹股沟淋巴结清扫术，必要时加行盆腔淋巴结清扫术”。虽然专业术语有点拗口，但相信大家能够抓住关键词——“切除”。传统的外阴癌手术是“外阴-腹股沟区蝶形切除”或是“外阴、双侧腹股沟独立的三切口”，这种切除方式的皮瓣损伤大，缝合张力高，因此手术后容易出现皮瓣坏死、感染、切口愈合不良的情况，手术的切口多数不能一期愈合，需要长期换药，甚至需再次行植皮或转移皮瓣治疗，会严重影响患者的生活质量。
有什么方法可以减轻切除对患者生活带来的影响，提高术后的生活质量呢？随着微创理念的深入，目前国内外少数医院的妇科、泌尿外科已经成功开展了腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术——它与传统的开放手术有什么区别呢？对于患者来说，手术效果相当，但术后恢复则要好很多——手术后皮瓣坏死率低，恢复快，手术部位也更加美观。但对于手术医生来说，腹股沟区域的淋巴、血管、神经结构都更加复杂，需要自建皮下隧道，手术空间小、难度大，对手术实施者的技术要求非常高。
上个月，浙大妇院就接诊了一位外阴癌患者，经过讨论，妇科肿瘤团队决定施行“腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术”。鉴于手术难度之大，胡东晓主任医师研究了国内外相关文献后，设计出腹腔镜下腹股沟切除术手术方案，并报备医院相关部门批准后，在院领导及科主任支持和指导下，胡东晓主任医师成功开展了浙大妇院首例腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术。
手术消毒前，胡东晓主任医师亲自执笔标记穿刺点、股三角，规划手术区。顺利建立皮下隧道后，超声刀钝、锐性分离皮下浅筋膜层，扩大操作空间。术中将腹股沟韧带上方约3cm脂肪及淋巴组织向下游离，内至内长收肌的内侧，外至缝匠肌的外侧缘，下界至股三角顶端，分离出大隐静脉及分支，保留大隐静脉主干避免术后淋巴水肿，整块切除腹股沟浅组的脂肪及淋巴结。然后打开股管的外鞘，游离出股动脉和股静脉，清除股管内的脂肪和淋巴组织。整个腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术一气呵成，如行云流水，让人不禁赞叹。
（这段手术过程，非医学专业出身的小编虽然不太明白，但是感觉到了很厉害！）
在完成腹股沟淋巴结的清扫后，医生们又为该患者做了外阴广泛切除、尿道部分切除与重建等手术，整个手术过程都比较顺利，所有手术的总出血量还不足100ml。手术后2天患者就可以下床活动，手术后1周患者就康复出院，大大缩短了住院时长，减轻了患者的痛苦。“手术后，医护人员每次查房换药，看到干净的敷料，健康的皮瓣，隐蔽的切口，还有患者感恩、崇拜的眼神，都深有感触，非常佩服。”
就在这位患者手术成功后不久，浙大妇院肿瘤科团队又为一名外阴癌患者施行了“腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术”，这两例外阴癌患者手术的成功，给浙大妇院妇科肿瘤科的医生们提供了很好的学习和借鉴和激励。
手术成功皆大欢喜，但这离不开背后的艰辛和汗水，沉思与反复。妇肿团队精益求精的艺术、开拓进取的精神、对生命的热爱与敬畏，都是手术成功的重要保证。
感谢浙大妇院妇科肿瘤科李恩春供稿
编辑：程 林
监制：孙美燕