药师：“这个药什么时候吃？”
“饭前还是饭后？”
古药师在日常的工作中经常会遇到许多病人来咨询。
药物服用的时间大有讲究，服药时间不同，效果可能也会有所不同。
由于人体的生理变化具有生物周期性，在生物钟的控制调节下，人体的基础代谢、体温变化、血糖含量、激素分泌等功能都具有节律性和峰谷值。机体的昼夜节律改变了药物在体内的药动学和药效学，致使药物的生物利用度、血药浓度、代谢和排泄等也有昼夜节律性变化。 所以选择合适的用药时机，以达到最小剂量、最佳疗效、最小毒性，提高用药效果 。现在古药师总结一下各类药物的最佳的服用时间，前方高能，快拿小本本记起来吧。
以下常用的几个名词：
饭前——饭前15分钟至1小时
饭时——随餐服用
饭后——饭后30分钟
睡前——睡前30分钟
空腹——餐前1-2小时或餐后2小时
晨服——早餐前或早餐后
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一、糖皮质激素类药物
人体激素分泌呈昼夜节律性变化，分泌的峰值在早晨的7:00-8:00，而在午夜的分泌量最少。有研究表明将1天的剂量于上午7:00-8:00时给药或隔日早晨7:00-8:00时1次给药，可减轻对下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的反馈抑制，减轻肾上腺皮质功能下降，甚至皮质萎缩的严重后果，且消化系统溃疡出血的发生率降低，并发感染的机会也减少。 故糖皮质激素类药物建议早晨餐后顿服。
二、心血管疾病药物
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- 降压药
人的血压呈“两峰一谷”的状态波动，其规律是8:00-9:00主峰，17：00-18:00次峰，2:00-3:00为低谷。所以出血性中风多发生于白天，而缺血性中风多发生于夜间。降压药服用后0.5小时起效，2-3小时达峰值。 因此，高血压患者以上午7:00时和下午14:00时两次服药为宜，若服用频次为一天一次，建议早上7:00服用降压药较为适宜。
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2.抗心绞痛药
心绞痛发作的昼夜节律高峰为上午6:00-12:00，钙拮抗剂、硝酸酯类、β受体阻滞剂在上午使用，可明显扩张冠状动脉，改善心肌缺血，下午服用的作用强度不如前者。 所以心绞痛患者最好早晨醒来时马上服用抗心绞痛药。
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三、他汀类调血脂药
由于胆固醇主要在夜间合成，睡前服可以更好地抑制胆固醇的合成，达到降脂效果。所以晚上给药比白天给药更有效。如：辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀等，采用晚间顿服比每日1次服药效果更好。 高血脂患者建议晚饭后服用他汀类调血脂药。
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四、降糖药
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五、抗肿瘤药
肿瘤细胞和正常细胞具有不同的生物钟，肿瘤细胞在10：00时生长最旺盛，第2个生长高峰在22:00-23:00时，而正常细胞在16:00时生长最快。因此， 在上午10:00时或午夜22:00-23:00时进行化疗 ，对肿瘤细胞的*伤杀**力最高，对正常细胞受损率最低。
六、需餐后服用的药物
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1.刺激*药性**物，主要是对胃肠道粘膜有刺激损伤，易引起胃肠道反应，如易诱发溃疡的 非甾体抗炎药（阿司匹林、塞来昔布、对乙酰氨基酚等）、铁剂、糖皮质激素类、某些中药（如雷公藤、*蝥斑**、云南白药等） 。
2.某些抗菌药 (如 某些头孢菌素、喹诺酮类、甲硝唑 等)宜饭后0.5小时服用。
3.治疗骨质疏松的双磷酸盐骨溶解抑制药如依替磷酸二钠、羟乙磷酸钠等需要在 两餐间或餐后2小时服用 ，因为这类药物食物影响其吸收，药物对胃肠道又有刺激作用， 所以半空腹服用 ，效果最好，副作用最小。
4.餐后服用可使药物的生物利用度增加如维生素B2，苯妥英纳、氢氯噻嗪、螺内酯等。
七、宜晚上服用的药物：平喘药、铁剂补血药、轻泻剂、催眠药等。
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作者:广州市番禺区中心医院古晓琳
审核：广州市番禺区中心医院卢伟强