新生儿重症监护病房（neonatal intesive care unit，NICU）通常收治病情较危重的新生儿，包括早产儿、低出生体重儿、新生儿溶血症新生儿等，由于其各个系统发育均不完善，因此，对外界环境适应能力差，抵抗力低，病情进展快，抢救频次高，同时发生医院感染的概率较高，也容易发生医院感染暴发事件。文献报道，有20％新生儿死亡与医院感染有关，严重影响新生儿的生命健康和安全。近年来，随着医学科学技术的发展，PDCA管理模式在医院感染管理中的应用越来越广泛，该方法主要通过计划（plan）、实施（do）、检查（check）、和处理（act）四个阶段，及时掌握风险控制点，并采取有效的措施进行干预，从而减少医院感染的发生。
NICU医院感染管理方法 采用PDCA循环方法进行NICU医院感染管理持续改进，该方法包括计划、实施、检查和处理四个阶段，具体如下。
Ｐ（计划阶段）：医院感染管理专职人员与NICU主任、护士长及兼职感染监控成员每月开一次例会，进行讨论分析，应用头脑风暴方法找出NICU发生医院感染的原因，确定NICU存在的主要问题，从而制定相应的防控措施。例会中讨论的主要问题包括以下几点：
（１）NICU一级质控内部考核制度不严格，医务人员医院感染控制意识不强；
（２）手卫生依从性较差，手卫生相关知识掌握不全面；
（３）查房与交接班未严格按照早产儿、足月儿及非感染、感染的顺序接触新生儿；
（４）其他科室的人员进入NICU，隔离服穿着不正确，物品放置位置不合理，且接触新生儿的物品未严格遵循一人一用一消毒原则；
（５）使用过的尿布放置位置不合理，且外包装未处于闭合状态；
（６）环境清洁工作及医疗废物管理不到位；
（7）NICU未设置新入新生儿观察室，可能会将未识别的感染新生儿收治在非感染病区，存在交叉感染的风险。
Ｄ（实施阶段）：针对计划阶段提出的问题，制定相应整改措施。
（1）加强科室一级质控员的岗位职责，实行内部考核制度，建立奖惩措施。
（2）加强培训。科室内部在每周的学习例会上抽取一定时间学习《医院隔离技术规范》《医疗机构消毒技术规范》《医务人员手卫生规范》等医院感染相关规范，提高医院感染控制意识，规范标准操作流程。
（3）手卫生监测。分析NICU发生医院感染的病例，强调医务人员手卫生的重要性，对手卫生不正确及依从性差的医务人员及时进行培训。
（4）每位医务人员必须严格按照早产儿、足月儿及非感染、感染的顺序进行查房与交接班。
（5）科室购买手推车，供其他科室人员进入NICU放置物品，避免物品乱放，车上配备速干手消毒剂，便于随时进行手卫生。
（6）对医务人员的工作服进行管理，所有医务人员离开监护室时隔离衣外需穿白大褂，不允许只穿隔离衣，每周三将白大褂及隔离服送洗衣房进行清洗消毒。
（7）NICU的每个小床上挂Ｓ弯钩，将开包后的尿布统一悬挂于此，并保证外包装处于完全闭合状态。
Ｃ（检查阶段）：三级管理制度。第一级，由科室各病区小组长及感染监控组长内部监督检查科室每日工作，并给医院感染预防与控制提出指导意见；第二级，由科主任、护士长及感染监控组长定期或不定期进行检查，包括生活用品及医疗卫生用品的消毒、病房内空气质量的监测、医务人员手卫生检查、病房卫生情况检查等；第三级，由医院感染管理科严格按照医院感染预防与控制要求，做好各项检查及考核工作。
A（处理阶段）：将PDCA的质量管理周期定为1个月，此周期中，由医院感染管理科将各级监督和检查发现的问题进行归纳、总结，在每月例会上反馈至NICU，再进行全面分析和探讨，对不足的地方拟定解决方案，应用于下一个PDCA循环管理周期。
医务人员手卫生效果监测方法
仪器 采用Biolum型便携式毛细管化学发光（ATP）检测仪及配套采样拭子进行采样，采样拭子型号为ATP Quickswab。
采样方法 将专用采样拭子在被检者双手十指屈侧面往返均匀涂擦2遍，将采样拭子中的反应液与棉签部位混合并震荡，插入仪器进行检测，10ｓ内自动显示读值。根据仪器说明书，ATP检测值≤300RLU为合格。
采样时机 按照世界卫生组织（WHO）提出的五大时机：接触患者前、无菌操作前、接触患者后、体液暴露后、接触患者周围环境后，随机进行医务人员卫生手采样。
随着现代医学模式的转变及医疗技术的发展，NICU对危重新生儿的诊治水平逐渐提高，为高危新生儿疾病的预后提供了有力保障，与此同时，侵入性操作越来越多，并且由于新生儿的生理特殊性和无行为性，接触新生儿者均为医务人员，因而诊疗护理操作过程成为了医院感染的重要传播途径，发生医院感染的概率也相对增大。国外相关研究报道，NICU医院感染例次率为6.9％～29.8％，国内研究报道NICU医院感染例次发病率为2.71％～48.54％。本研究结果显示，PDCA实施前，NICU新生儿医院感染例次发病率为6.30％，早产儿医院感染例次发病率为8.77％；PDCA实施后，NICU新生儿医院感染例次发病率降低至4.09％，早产儿医院感染例次发病率降低至4.28％，运用PDCA管理模式能降低医院感染发生的风险。PDCA循环模式可通过提出计划、问题查找、具体实施和效果评价４个阶段的有效结合完成对医院感染管理质量的持续改进，如加强病房管理、完善相关的制度规范，加强医务人员相关知识培训，加强医务人员手卫生管理及物品管理等措施，使科室的质量管理实现制度化、规范化。PDCA循环改善了传统的靠经验管理的方式，不仅体现了医院感染管理质量持续改进的科学性，还体现了“预防为主、防治结合”的理念与方针，逐步实现了医务人员由被动到主动、由终末质量控制向环节质量控制的理念转变，使医院感染管理目标更具体，从而有效减少医院感染的发生，保障医疗质量和医疗安全。
研究表明，医务人员手是医院感染的重要传播媒介，手卫生已经成为医院感染控制最基础、最有效和最重要的措施之一。通过PDCA的有效实施，转变了医务人员的感染控制理念，强化了医务人员手卫生意识，从而达到了保护医护和患者的双向防护目的。综上所述，应用PDCA循环可提高NICU医院感染管理质量，有效降低NICU医院感染发病率，为临床医疗安全保驾护航，值得临床推广应用。
