【武汉高尚医学影像】
病史资料：
老年女性，右侧腹股沟触及肿大淋巴结2月余，左侧臀部及双侧肩部疼痛，无明显咳嗽、发热、腹痛、腹泻、便秘、阴道流血或流液等。肿瘤指标AFP：2.18 ng/ml，CA199：6.41 U/ml。外院行 右侧腹股沟淋巴结 穿刺，考虑为 转移性癌 。既往糖尿病十余年，口服阿卡波糖；高血压20年，口服硝苯地平缓释片。1968年因阑尾炎行阑尾手术。绝经25年。
（图片来源于外院）
（图片来源于外院）
本院PET/CT检查：
本院诊断：
1. 右侧髂血管旁及腹股沟多发高代谢增大淋巴结，腹膜反折处高代谢病灶，均考虑为转移。
2. 右侧附件区囊性低密度灶，代谢减低，多考虑为良性病变（囊肿）。
随诊：
首次手术：
腹腔镜下右侧腹股沟淋巴结及子宫直肠陷凹病灶切除，符合高级别浆液性癌。
一周后剖腹根治术：
全子宫及双侧附件切除术+部分直肠乙状结肠切除术+大网膜切除术+末端回肠造瘘术+右侧盆腔淋巴结清扫术+阴道残端成型术，病理：双侧卵巢及右侧输卵管高级别浆液癌。
（图片来源于外院）
高级别卵巢浆液性癌（HGSC）
HGSC是常见的卵巢癌 （约占70%），占浆液性癌的90%，多起源于输卵管型上皮，常发生在输卵管伞，也可见于卵巢表面或上皮包含囊肿内，还可腹膜原发。患者呈现广泛的年龄范围（平均年龄约65岁）。几乎都有P53突变（伴有非同义突变，比移码突变和缺失更常见）和复杂的高水平拷贝数异常。同源重组缺陷型肿瘤缺失了修复双股DNA断裂的能力。约15%的疾病是由于BRCA1或BRCA2胚系突变，少数（约1%）与中等通透性基因的胚系突变有关。
临床特点：
临床症状多无特异性，与盆腹腔脏器受累相关。大约80%患者表现为FIGO Ⅲ或Ⅳ期疾病。＞90%患者的血清CA125升高（＞35单位/ml），但无特异性。
影像学表现：
通常双侧发生，体积巨大，呈外生性、实性/乳头状生长，CT表现为囊性/囊实性肿块，其内见大量液性低密度影及线性分隔，囊壁厚薄不均，可见壁结节及不同比例实性成分，增强扫描实性成分不同程度强化。PET/CT病灶大多数代谢不均匀增高。
病理诊断标准
必需：浆液性肿瘤伴实性（有裂隙样腔隙）、乳头、腺体或筛状结构；核大、显著异型性（核大小差异＞3倍）；核分裂高度活跃（＞12/10HPFs）。
满意（在一些选择性病例中）：免疫组化P53突变型表达，WT-1阳性，K-67阳性。
本病例诊断思路与经验分析总结
1、 常规全身PET/CT检查范围内未见明显高代谢原发灶，考虑有无可能是下肢皮肤癌转移，故查看询问双下肢是否有黑痣且加扫双下肢，但仍未发现可能的原发病灶。
2、 右侧附件囊性病变，体积小，密度均匀，边界较清楚，囊壁光滑均匀，代谢减低，无明显囊壁厚薄不均、壁结节、线性分隔、实性成分、边界不清及代谢增高等表现，亦无明显腹水征象，结合年龄及绝经史，综合考虑为良性病变（囊肿可能）。
3、 病史提供右侧腹股沟淋巴结细针穿刺结果为转移性癌（但检查时不知为浆液性癌），肿瘤指标CA199、AFP正常，而妇科相关肿瘤指标CA125未查。
4、 类似此例的女性患者（特别是老年人）若有转移灶但原发灶不明者，而附件区有囊性低密度灶，结合淋巴结转移病理为浆液性癌或CA125指标升高，附件区病灶无论大小及有无葡萄糖代谢增高，均需警惕浆液性癌可能，请结合临床。
参考文献：
1、 46例卵巢浆液性癌的临床病理分析 魏丽、刘萌萌、曹汴英 10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.02.547
2、 高级别浆液性癌的细胞起源 孙绍星 武汉大学中南医院肿瘤放化疗科公众号
3、 卵巢浆液性肿瘤的螺旋CT诊断 方瑶、黄朝晖、朱伟华 1672-3783（2012）10-0299-01
4、实性成分为主的卵巢浆液性囊腺癌的CT诊断 临床放射学杂志 2014
作者介绍
王鹏龙 DR.WANG
主治医师
广州市医师协会核医学与分子影像医师分会委员
曾就职于湖北宜城市人民医院、广州中医药大学金沙洲医院，2018年至今就职于高尚医学影像中心，从事CT及PET/CT等影像诊断工作十年余，主要负责核医学科PET/CT报告诊断、科室管理及教学工作。曾多次在中华医学核医学会议发表文章。经验丰富，有较强处理疑难问题能力。
擅长项目： 擅长各种常见病及肿瘤的影像（CT及PET/CT）诊断，对于胸腹部实体肿瘤的诊断也有个人的独到见解。
武汉高尚医学影像是高尚医学影像集团旗下独立第三方医学影像诊断中心，坐落于武汉市汉阳区鹦鹉大道46号长江广场A座，建筑面积7000多平方米。中心以专业的影像技术和进口的医学影像设备为支撑，拥有一支来自甲级医院的主任、教授组成的素质过硬的专业人才队伍，并聘请了多名盛名医学影像诊断领域的主任作为长期技术指导。
中心设有核医学科（西门子PET/CT-MR Biograph mCT Flow 64扫描系统)、放射科（西门子3.0T磁共振、128层双光谱CT等）、超声科等，开展肿瘤和心脑血管疾病以及神经、呼吸、消化和骨关节肌肉系统等疾病的早期诊断和疑难病会诊，定制个性化的疾病早期深度筛查，是华中地区的专业医学影像诊断机构。中心始终秉承“医疗质量为本，品质呵护健康”的服务理念，以精准医学为标准，倾力打造医学影像诊断品牌。