北大医学女博士健康说原创美文第996期

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小满节气刚过，无论南北，天气变得会越来越热，而随着雨水增多，湿热天气会让每个人感同身受。

尿酸高、脾虚的人体内本来就湿气重，遇到湿热环境，痛风发作次数可就会多了。

漫漫长夏，到处是湿，对尿酸高、痛风的人来说，如何祛湿，就成了问题——

问题是，很多人已经认真祛湿，可尿酸为什么就降不下去呢？

应该还是体内的湿未能除尽所致。

尿酸高和湿、湿热、痰湿、湿瘀、湿热瘀、痰湿热瘀等单邪或合邪为患的原因及关系，就不一一解读了。

为什么认真祛湿，湿祛不尽尿酸高呢？

通俗的说，湿邪因为属于阴邪，虽其性黏腻困重趋下，易致中下焦为病，但湿也可随气血流注体内任何正气不足之处，致病广泛。

且湿可分内外、寒热、阴阳、聚集部位不同，疾病不同，外袭肌表、经络；内可侵五脏（心、肝、脾、肺、肾）六腑（胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦）。

所以从至今，中医也总结出很多种祛湿的方法，用得好，效果都不错。

比如，在《素问》里有：

湿淫于内，治于苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。

指出苦温酸淡来祛湿的方法，后人因此创立出麻薏苡甘汤、防己黄芪汤、真武汤、五苓散等著名祛湿名方。

后来元代朱丹溪在《局方发挥》里认为：

淡渗治湿，以其湿在中下二焦。今湿在上，宜以微汗而解。

明确指出湿邪的部位不同治法不同——湿邪在中下二焦，治以淡渗祛湿法；如湿在上焦则应宣表散湿之法除之。

今天这篇科普，就把梳理到的中医祛湿十二法，总结在此，自己对照下，湿气大，尿酸不降的原因，可能是祛湿方法不适合所致——

湿邪挟风，风能胜湿，祛风除湿法，方用羌活胜湿汤

如果湿邪挟风邪合邪为患，正如夏天头顶乌云，湿气漫漫。此时刮来一阵北风——中医讲，风能胜湿，那就用点风药，最好是既能祛风又能除湿的中药微微发汗，让湿邪从肌表这个“气门”而解。

这个方法适用于风湿上蒙清窍的头痛头晕、头重、头难以转侧，恶寒微热，苔白脉浮之症。

或者头重如裹，肢体困重，胸闷饮食差，苔白腻等。

祛风胜湿的代表方剂羌活胜湿汤。

夏季暑湿缠身，化湿清暑法，方用东垣清暑益气汤

夏天多暑湿，夏天天热，雨水多，所以暑多夹湿，所以在清暑同时要化湿。

暑湿证多见壮热烦渴，身体困重、脘腹胀闷，恶心呕吐，苔白腻，脉洪；或舌体容易疲倦乏力，不想动总想躺着，头晕头胀，脘腹胀闷，或在午后感觉低热。

清暑祛湿方可用东垣清暑益气汤或六一散等。

六一散就是著名的清祛暑湿方剂，以滑石和甘草按照六比一的比例组成，所以叫六一散，是夏季解暑祛湿常用药。

湿邪在肺，治以宣肺化湿法，方用三仁汤

我们知道，肺主一身之气化，气化则湿化。

所以如果湿邪在肺，可用宣气化湿的方法，治疗湿热初起，气郁或寒湿内困之症。

常见症状有咳嗽，恶寒不出汗，身热不扬，头重胸闷，饮食差，口淡不渴或渴不欲饮，四肢酸楚困烦，苔白腻。这时用三仁汤就是最好的。

如果大便溏泻如水，腹痛肠鸣，可用藿香正气散或六一散。

风湿痹阻，风邪较盛，祛湿可用搜风逐湿法，方用宣痹汤

中医里，风为百病之长，如果湿邪挟风，且风邪较盛，按照中医“风寒湿三邪杂至，合而为痹也”的说法，可用祛风逐湿法。

同样，风一来，湿就被刮走了。

这种风盛兼湿的症状，有关节疼痛，四肢酸重，遇阴雨天加重，舌淡，苔腻等。

方用吴鞠通在《温病条辨》里创设的宣痹汤加减调理。

湿热蕴结，清热燥湿最经典，还要分湿热偏盛分而治之

湿和他邪合邪为患中，湿热最常见，温病大家吴鞠通对湿热的调理方法，认为单清热则湿不退，徒祛湿则热更盛，所以常用清热和燥湿并用来治疗临床中焦湿热内蕴之证。

症见：热重于湿则发热、口渴、苔黄腻，则以清热为主，燥湿为辅，方选白虎加苍术汤，茵陈蒿汤。

如果湿热并重，见身热、汗出热不解，口渴不想喝水，心烦痞满，恶心呕吐，小便短赤，大便溏泻黏腻不爽，舌红苔黄腻，治法则应清热祛湿并重，方用王氏连朴饮、甘露消毒饮等。

如果湿重于热，则应燥湿为主，清热为辅，方用三仁汤、茵陈五苓散等。

湿热瘀滞于胆，化湿利胆，方用茵陈四苓汤

湿邪瘀滞于胆，常会两肋胀痛，口苦口干，黄疸等。

怎么办？

黄家所得，从湿得之。

诸病黄家，但利其小便。

既然但之湿热，是从湿而得，要利小便，就适合用化湿利胆的方法，来治疗湿热并重或寒湿阻遏所致的黄疸、肋痛等症状，症见身目发黄，尿黄，身热不扬，肋痛，渴不欲饮，苔黄腻，脉儒数。

治疗方用茵陈蒿汤，甘露消毒饮或茵陈四苓汤。

如果病程日剧，面色黄而晦暗，肋痛腹胀纳差的，神疲畏寒，大便溏泻，苔白腻的，则用茵陈术附汤。

湿热流注下焦，治应清热利湿，方用石苇散

湿热易随湿邪趋下的性质而流注下焦，不管是脾胃湿热，还是肝胆湿热，只要流注下焦则可用清热利湿的方法，症见尿频、尿急、尿道灼热涩痛，小便黄赤，苔滑腻。

有的可见尿血，尿石，或尿如膏浊（蛋白尿）。

这就可以用四妙散，八正散、知柏地黄丸，小蓟饮子、石苇散等。

风邪袭肺，湿漫肌表怎么办？宣肺行水，方用防己黄芪汤

宣肺行水法，适合于风邪袭肺，水溢肌表的水肿湿胜证。

症见眼睑或面目浮肿，逐渐漫及全身，恶寒发热，恪守或咽干咽痛，苔薄白。

这就可以用越婢加术汤。

如果卫气虚弱的，可用防己黄芪汤。

脾虚湿困尿酸难降？健脾渗湿，祛湿脾健尿酸降

尿酸高的人，最多见的是脾虚湿困，而常用的调理方法就是健脾渗湿法。

这个方法使用脾胃失健所致的水湿内停之证，常见症状有头面四肢浮肿，时肿时消，饮食差，身体倦怠乏力，少气无力，面色萎黄，大便溏泻，舌淡胖，边有齿痕，苔白腻。

方用参苓白术散、实脾饮等。

水泛肾络，腰膝酸软，治以温肾利水方法，方用济生圣气丸

如果是脾阳虚所致的水肿，这就是阳气不足，蒸腾气化水液不足，水液内停，所致的四肢浮肿。症见四肢浮肿，面色苍白，腰膝酸软，身体畏寒，四肢不温，小便短少，舌淡，苔薄白，也可导致尿酸高。

治疗方剂则应用济生肾气丸或真武汤，来温阳利水。

湿邪蕴肝，治以疏肝除湿，方用龙胆泻肝丸

如果湿邪蕴肝，则用疏肝除湿法，适用于肝失疏泄、气滞水停的症状。

症见尿酸高，浑身水肿，腹胀，肋胁胀痛痞满，饮食差，嗳气，小便短少，舌淡。

方用龙胆泻肝丸，也可用砂仁、陈皮、柴胡、香附、白芍、槟榔等理气药调理。

滋阴利水，清除因为阴虚湿热证

滋阴利水法，是治疗湿热伤阴，小便不利的方法。

常见症状有口渴喝水不解渴，小便不利，或咳嗽、心烦不安等。

滋阴利水的方剂有猪苓汤。

还有一个寒湿痹阻的调理方法，为通阳利水法，适用于因为阳气被水寒阻滞而导致小便不利的方法。像病人内容水湿，外被寒邪所侵，阳气受水寒而小便不利，头痛，身体微热，心烦口渴，喝水则想吐，苔白腻。这种祛湿就可用五苓散，方中桂枝有温阳利气的作用，其他四苓主要来行湿利水。

看到这里，你体内的湿清不走，尿酸难降的原因知道了吗？

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本文参考文献（图文来源网络，侵删）：1993年第8期《辽宁中医杂志》宋恩峰文章《祛湿法探微》。#头条家时光#