很多人对名称中
带 “瘤” 的疾病
都心生畏惧
当被告知患有“某瘤”时
可能脑海中
首先会闪过一个念头...
“我是不是得癌症了？”
比如子宫肌瘤
就可能会让许多女性惶惶不安
其实不用紧张
因为子宫肌瘤属于良性肿瘤
但也不能掉以轻心
子宫肌瘤虽然属于良性肿瘤
但它也是一个
可以恶变的良性肿瘤
那么
子宫肌瘤的恶变征兆有哪些？
子宫肌瘤留还是不留
哪些情况要切除？
本期专家
董迪荣
哪些女性容易患子宫肌瘤？
子宫肌瘤是女性生殖器中
最常见的一种肿瘤
常见于 30到50岁女性
近1/4的生育年龄女性
会罹患子宫肌瘤
如果检查出子宫肌瘤
不必太惊慌
子宫肌瘤虽然也叫肿瘤
但是是一种良性肿瘤
主要由平滑肌及结缔组织组成
它的确切病因尚不清楚
有以下高危因素——
年龄>40岁、初潮年龄小、未生育、晚育、肥胖、多囊卵巢综合征、激素补充治疗、有子宫肌瘤家族史等
子宫肌瘤有哪些症状？
一部分子宫肌瘤患者没有症状
仅在体检时发现
子宫肌瘤的症状
与肌瘤的部位、大小
及肌瘤是否变性有密切关系
一般来说
越靠近宫腔的肌瘤症状越明显
子宫肌瘤的症状
主要有以下几个——
1
月经量增多及经期延长
这是最常见的症状，多见于大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤，肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响子宫收缩，从而导致月经改变。
2
摸到下腹部包块
当肌瘤逐渐长大使子宫超过妊娠3个月大小时，可以在下腹部摸到。
3
阴道分泌物增多或阴道排液
宫腔内的粘膜下肌瘤脱出到阴道，或者是合并感染，可出现阴道分泌物增多或阴道排液。
4
引起压迫症状
有些位置比较特殊的子宫肌瘤可能会引起压迫症状，如：子宫前壁下段肌瘤可压迫膀胱引起尿频；宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿满留；子宫后壁肌瘤可引起便秘等症状。
5
导致不孕
对于有生育要求的女性朋友来说，子宫肌瘤可影响宫腔形态、阻塞输卵管开口或压迫输卵管使之扭曲变形，这些情况均可能导致不孕。
如何诊断子宫肌瘤？
子宫肌瘤的影像学诊断方法
主要包括 盆腔彩超
及 核磁共振
超声检查 能区分子宫肌瘤
与其他盆腔肿块
核磁共振 可准确判断
肌瘤的大小、数目和位置
超 声 检 查
超声检查是临床上常用的方法，子宫肌瘤在超声上主要表现为近似圆形或椭圆形低回声的实性结节，单发或多发，大多跟周围正常的子宫肌层界限很清楚，肌瘤周围有较清晰的血流。
但是超声检查对于多发性小肌瘤（比如直径0.5 cm以下的肌瘤）的准确定位及计数还存在一定的误差。
核 磁 共 振
盆腔核磁能发现直径0.3 cm的肌瘤，对于肌瘤的大小、数量及位置能准确辨别，是超声检查的重要补充手段。
主要用于手术前的检查，或者是判断肌瘤良恶性，便于医生判断肌瘤大小、位置，从而选择不同的手术方式，平时复查一般用超声就能满足要求。
子宫肌瘤绝大部分是良性的，但也会恶变！
子宫肌瘤绝大部分是良性的
虽然有恶变的可能
但是发生率很低
因此患有子宫肌瘤的女性
不必过于忧虑
肌瘤变性是指
肌瘤失去原有的典型结构
常见的子宫肌瘤变性
有以下五种——
1
玻璃样变
也叫透明样变，最常见，肌瘤旋涡状结构消失，由均匀透明样物质取代。
2
囊性变
子宫肌瘤玻璃样变继续往前发展，肌细胞坏死液化变软就形成囊性变。
3
钙化
多见于肌瘤蒂部细小、血供不足的浆膜下肌瘤以及绝经后女性的肌瘤，钙化后的肌瘤会变得非常硬。
Tips：
发生以上三种变性一般不会引起特别的症状和不适，往往是通过超声检查或者是手术后病理检查发现。
4
红色变性
多见于妊娠期或产褥期，肌瘤发生坏死，这时候患者可有剧烈腹痛，伴有恶心、呕吐、发热，白细胞升高。
检查时会发现肌瘤增大，有压痛，剖开肌瘤呈暗红色，像半熟的牛肉，质地软，因此得名红色变性。
5
子宫肌瘤恶变
叫肉瘤样变，较少见，发生率仅为0.4%到0.8%，多见于 绝经后子宫肌瘤伴有疼痛和出血 的患者，如果绝经后的女性肌瘤增大，要惕恶变的可能。
肌瘤恶变之后，组织会变软变脆，类似于生鱼肉状，与周围组织界限不清。
对于那些子宫肌瘤短时间生长迅速的患者，尤其是绝经后的女性，伴有月经改变、阴道分泌物增多，腹部包块等症状，有些还会出现血水样分泌物、下腹部疼痛，应该引起重视，尽早到正规医院检查，以及时发现子宫肌瘤恶变。
子宫肌瘤如何治疗？
子宫肌瘤的治疗
应根据 患者年龄、症状
和生育要求
以及肌瘤的类型、大小
和数目来全面考虑
治疗的方式有很多种，常见的有——
• 手术治疗
包括开腹手术、腹腔镜手术、宫腔镜手术、经阴道手术。
• 介入治疗
包括子宫动脉栓塞、海扶刀。
• 药物治疗
手 术 治 疗
没有症状的肌瘤一般不需要治疗，特别是临近绝经期女性，绝经后肌瘤大多可以萎缩，症状会消失，这部分人是不需要急于手术的，一般 3-6个月 随访一次。
哪些人需要手术治疗？
出现症状的子宫肌瘤患者
包括子宫肌瘤合并月经过多或异常出血甚至导致贫血；肌瘤过大压迫膀胱、直肠等出现相应症状，经药物治疗无效；严重腹痛、*交性**痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；
子宫肌瘤造成不孕或者反复流产
子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤直径≥4cm ，建议剔除；
绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长
介 入 治 疗
子宫肌瘤的介入治疗，如海扶刀，主要是通过聚焦超声将肌瘤组织快速升温，在很短的时间内发生凝固性坏死，从而达到缩小肌瘤体积，阻止肌瘤生长的目的。
药 物 治 疗
肌瘤的药物治疗主要有两大类——
一类是以改善月经过多为主的药物，如口服短效避孕药、止血药、带孕激素的宫内环，这些药物可以减少月经量，但是不能缩小子宫肌瘤体积；
另一类药物既可改善贫血症状又能缩小肌瘤体积，如促性腺激素释放激素激动剂和米非司酮等。
药物治疗的适应症
子宫肌瘤有症状，但是不能耐受手术的患者；
在子宫肌瘤剔除术或子宫切除术前纠正贫血、缩小肌瘤体积，为手术做准备；
子宫肌瘤患者孕前可使用药物缩小子宫体积和肌瘤体积，为妊娠做准备；
多发性子宫肌瘤剔除术后，药物治疗预防肌瘤近期复发。
治疗子宫肌瘤，宫腔镜手术有哪些优势？
宫腔镜下子宫肌瘤切除术主要适用于 黏膜下肌瘤 ，包括：
• 0型黏膜下肌瘤；
• Ⅰ、Ⅱ型黏膜下肌瘤，肌瘤直径一般应≤5.0 cm；
• 肌壁间内突肌瘤，肌瘤表面到内膜的距离≤0.5 cm；
• 各类脱入阴道的子宫或子宫颈黏膜下肌瘤。
宫腔镜下黏膜下肌瘤去除术
一般应选择在
月经的前半期进行
这个阶段内膜较薄
对视野的影响小
宫腔镜手术的优势有
——
1
创伤小 恢复快速
宫腔镜手术通过阴道及宫颈管进入宫腔，是利用人体的自然腔道来作为手术操作的路径，腹部没有切口，因此术后疼痛轻微，创伤小，恢复快速。
且对于体积小的带蒂黏膜下肌瘤，还可以再无麻醉下行冷刀手术，几乎可以做到即做即走。
武汉大学中南医院宫腔镜手术后当天可以拔除尿管，下床活动，并且可以进食，术后第一天没有特殊就可以出院，95%以上都是日间手术。
2
观察细致 避免漏诊
对于狭小的宫腔来说，可以做到直视下手术，对于宫腔内细小的，或者是位置特殊的病灶，可以细致地观察，避免漏诊。
3
保护患者生育力
对正常子宫肌层损伤小，黏膜下肌瘤主要向宫腔内突，宫腔镜下在肌瘤表面切割时一般选择在无肌层组织覆盖的地方，因此不会切割正常肌层组织，这对有生育需求的患者可以保护其生育力。
在2019年5月份，董迪荣教授提出的“宫腔镜下五步法黏膜下肌瘤去除术”的手术视频被巴塞罗那全球宫腔镜大会录用，并作了现场手术视频分享。
这个手术方法的核心理念就是最大限度保护患者的正常子宫内膜及子宫肌层，减少对后续妊娠的影响，从而保护了广大女性的生育力。