我第一胎剖宫产，而且是竖切口。时隔一年再次怀孕，现在33周了，子宫下段肌层厚度约4.2mm。我想知道子宫下段肌层厚度达到多少就有子宫破裂的风险啊？我能撑到预产期吗？会有问题吗？而且这次是不是只能选择剖宫产？
一位苦恼的孕妈咪
文/卞政(上海市第一妇婴保健院产科主治医师) 指导专家/周健（上海市第一妇婴保健院产科副主任医师）
我们来谈谈VBAC。何谓VBAC？是指既往有过剖宫产史，计划选择经阴道分娩的孕妈咪，我们称之为—VBAC。
哪些人群可以VBAC呢？
对于那些既往有一次子宫下段横切口剖宫产史，无阴道分娩禁忌证，且有强烈意愿阴道分娩者，可以到具备相应医疗技术和设备支撑的医院进行评估后方才可以。当然如果你既往有过古典式剖宫产，子宫破裂史，或有较大范围的穿通子宫底部的手术史，或其他阴道分娩禁忌证的，那只能再次选择剖宫产手术分娩了。
想要VBAC该怎么做？
由于以往我国高剖宫产率和现在计划生育政策的改变，现在有越来越多的孕妈咪因为第一次的“稀里糊涂”、“害怕”、“担心”等各种原因挨了一刀，这次非常想再尝试一下“自己生”，对于这些有强烈意愿的孕妈咪，可以带好第一次的手术记录和此次产检的记录到相应的VBAC门诊做进一步的评估。
VBAC有什么好处？
当然，VBAC有利也有弊。既往有一次剖宫产史的孕妈咪成功VBAC的几率为60%～80%。VBAC的优势在于可以降低新生儿呼吸疾病的发生率；降低麻醉风险；降低后续妊娠严重并发症的发生。但是VBAC也有一定的风险，最大的风险在于既往有一次剖宫产史的孕妈咪选择VBAC时可能发生子宫破裂，这就需要一个强大的医疗团队作为坚实的后盾。
关于子宫下段厚度
子宫下段厚度的问题，根据国内外临床统计，目前还没有得到一致的认可。结合国情，我们建议在开展VBAC时可将子宫下段全层厚度3mm作为参考值，但并不绝对限定于此。
VBAC的间隔时间是多久？
至于VBAC的间隔时间，理论上建议与上次分娩间隔超过24个月为宜。如果剖宫产术后18～24月内再次妊娠者VBAC时发生子宫破裂的风险略有增高。当然两次分娩间隔24个月以上并不代表没有子宫破裂的风险。
来源：妈咪宝贝传媒