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肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、外口、瘘管三部分组成，是常见的肛肠疾病之一，任何年龄都可发病，多见于青壮年男性。
问：病因是什么？
答：1.大部分肛瘘由肛管直肠周围脓肿引起，其内口多在齿线上肛窦处，肛周脓肿自行破溃或切开引流手术后形成外口，外口位于肛周皮肤。
2.结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病等特异性炎症、恶性肿瘤、肛管外伤感染也可引起肛瘘，但临床较为少见。
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问：分类是什么？
肛瘘的分类方法较多，临床常用有下面两种
1. 按瘘管位置高低分类
（1）低位肛瘘 瘘管位于外括约肌深部以下，可分为低位单纯性肛瘘（只有一个外口和瘘管）和低位复杂性肛瘘 （有多个外口和瘘管）
（2）高位肛瘘 瘘管位于外括约肌深部以上，可分为高位单纯性肛瘘（只有一个外口和瘘管）和高位复杂性肛瘘（有多个外口和瘘管）。此种分类方法临床较常用。
2.Parks分类法（按瘘管走行与肛门括约肌的关系进行分类）这种分类方法对指导治疗和判断预后有一定意义。
4型：(1)I型：括约肌间肛瘘,多为低位肛瘘，约占70%，瘘管只穿过内括约肌，外口常只有一个，距肛门较近，内口常在齿线处。
(2)Ⅱ型：经括约肌肛瘘,占25%，多是坐骨直肠窝脓肿引流后形成。瘘管穿过内括约肌及外括约肌的浅、深部之间，常有几个外口，并且支管互相沟通。
(3)Ⅲ型：括约肌上肛瘘,为高位肛瘘，较少见，占5%，瘘管向上穿过肛提肌，然后向下至坐骨直肠窝穿透皮肤。由于瘘管累及肛管直肠环，故治疗较困难。
(4)IV型：括约肌外肛瘘,最少见，占1%，常为骨盆直肠窝脓肿的后遗症，瘘管穿过肛提肌直接与直肠相通，这种肛瘘常由直肠克罗恩病，结核病，溃结或直肠癌等引起，治疗时应注意原发病灶。
问：症状是什么？
答：1.流脓：自外口反复流出少量脓性分泌物或粪水，污染*裤内**，分泌物时多时少，有时有粪便及气体排出。
2.疼痛：肛瘘管道在无堵塞的情况下，一般不觉疼痛，若外口封闭脓液不能流出时，则感疼痛，脓液流出后即缓解。
3.瘙痒：由于分泌物刺激，可有肛门及其周围潮湿刺痒。长期反复刺激，能引起湿疹或皮炎，此时肛门有灼热、奇痒，严重时引起皮疹。
4.全身症状：一般无全身症状。急性或发作期，出现局部疼痛、乏力、发热等。复杂性肛瘘反复发作，长期流脓血，可出现形体消瘦，精神萎靡之虚弱状态。
问：有什么治疗方法？
答：一旦确诊肛瘘后均需要手术治疗，手术成败的关键在于1.准确寻找和处理内口 2.正确处理病灶 3.合理处置肛门括约肌 4.创口引流通畅。
1. 肛瘘切开术
2. 肛瘘切除术
3. 肛瘘切开挂线术
4. 经肛门括约肌间管结扎术（LIFT）
5. 经肛括约肌间切开术（TROPIS）
6. 直肠粘膜瓣推移术
7. 视频辅助肛瘘治疗术(VAAFT)
8. 纤维蛋白胶、肛瘘栓治疗肛瘘
来源：沈阳市肛肠医院
审核：殷志韬
校对：白波