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前几天，有一位外地同行给我发来信息。信息的主要内容，是关于一个病人在手术中出现了异常问题向我咨询原因的。
那位麻醉医生遇到的问题是，当他在为一为卵巢囊肿手术病人实施硬膜外麻醉的过程中，出现了病人突然抽搐的现象。
我详细了解事件的过程后，发现他这个事件并非个案。很多麻醉医生在临床麻醉过程中都有过此经历，但又苦于无法理解。因此，每每遇到类似情况发生，都特别担心。
我先详细描述一下该事件的经过，请大家对号入座，以便以后遇到该类事件发生时不再过度担心并有针对性的预防措施。
该病人是一个年轻女性，术前已排除各种精神疾病及用药史。由于其患有卵巢囊肿且粘连比较厉害，因此妇科医生决定采取开腹手术。因为是下腹部手术，麻醉医生给她制定的麻醉方案是硬膜外麻醉。该麻醉就是俗称的半身麻醉，作用从剑突以下直至双脚的范围。
麻醉前一切正常，但在麻醉过程中却出现了特殊情况，这让麻醉医生顿时紧张起来。打皮丘、局麻、破皮、穿刺及留置硬膜外导管，麻醉穿刺过程中都很顺利。病人翻过身、平躺手术台上之后，麻醉医生开始从硬膜外导管为她推注“试验量”。所谓“试验量”，是麻醉医生通过向硬膜外导管内注射少量局麻药以判断硬膜外导管在不在硬膜外腔内的方法。
其实，严格意义上来讲，这个“试验量”并不能判断出在不在硬膜外腔内，它只是一种排除法。通过排除导管不在蛛网膜下腔及血管内，借以判断硬膜外导管可能就在目标区域——硬膜外腔内。虽然比较绕，但这确实是很多麻醉医生对“试验量”误解的地方。
下面，我逐一和大家解释“试验量”只是排除法的原因：
因为硬膜外麻醉最大的风险无非就是全脊麻或者局麻药中毒，其他方面风险也很大，但这两方面是危及生命的。因此，在硬膜外麻醉中重点就是排除这两方面。硬膜外麻醉过程中，麻醉医生需要通过硬膜外导管向硬膜外腔内注射大量的局麻药才能产生理想的麻醉效果。因此，在推注大量*醉药麻**之前必须要防止这个导管在危险的位置。
如果硬膜外导管在蛛网膜下腔，即使很少量的局麻药就可以产生麻醉效果，也就是麻醉医生常说的“麻醉平面”。因此，一旦推注“试验量”之后就出现麻醉平面，就应当小心这个导管在蛛网膜下腔。虽然这个说法不绝对，有的医生会说，即使在硬膜外腔注射少量的局麻药，有些病人也会有一定的麻醉平面。但是这里要说，从两者产生的麻醉平面对比看，导管在硬膜外腔内的试验量效果只能很窄或者很轻。并且从概率上来讲，硬膜外腔内只推注少量局麻药就产生类似腰麻效果的可能性是很小的。
如果硬膜外导管在血管内，当注射大量局麻药后很有可能出现致命风险。这里需要着重强调的是，硬膜外腔内误注入血管内局麻药导致的局麻药中毒结果更为严重。即使很少量的局麻药进入硬膜外内的静脉网内，就可以产生远大于外周静脉注射局麻药产生的局麻药中毒效果。这是因为，硬膜外腔内的椎内静脉丛是与枕窦、乙状窦及基底静脉丛直接连通。当有局麻药进入该静脉网时，局麻药可直接进入颅内产生中枢症状。
因此，这就可以解释为什么少量局麻药就可以导致她出现中枢症状——抽搐了。
如果您对文中阐述的不明白或者觉得有问题的，欢迎关注并留言，我们一起探讨。
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