案例
张奶奶，60岁， 长期卧床， 间断出现尿频、 尿急、 尿痛、 腰痛、 发热5年，每次经过养老院医务室抗炎治疗后均可好转。 近3天出现尿频、 尿急、 尿痛、 腰痛、体温39℃， 现为进一步确诊需要为张奶奶留取尿标本进行细菌学检查。
概述
泌尿系感染又称尿路感染， 是尿路上皮被细菌侵入导致的炎症反应， 通常伴随有菌尿和脓尿。 根据感染部位泌尿系感染可分为上尿路感染和下尿路感染， 是老年人的常见病。 泌尿系感染的发生率仅次于呼吸道感染， 居老年人感染性疾病的第2位， 但其发生率随年龄增长而增加。 老年人慢性衰弱状态或长期卧床时， 其患病率可达25％～50％。
病因
老年泌尿系感染的病因主要是细菌感染， 其主要致病菌为大肠埃希菌和变形杆菌，其次为铜绿色假单胞菌、 克雷伯杆菌等其他革兰阴性杆菌。 老年人易感可能与以下几方面的因素有关：
（１） 尿路梗阻及尿流不畅， 使细菌易于在泌尿系统生存繁殖。
（２） 全身及局部的免疫力下降。
（３） 老年女性阴道 ｐＨ 改变。
（４） 膀胱、 输尿管反流。
（５） 患有糖尿病。
（６） 尿路器械的使用。
（７） 其他， 如膀胱排空不全、 滥用药物等可使泌尿系感染的发生率增高。
临床表现
１ 典型症状少
尿频、 尿急、 尿痛等膀胱刺激症状是泌尿系感染的典型症状， 而老年人由于感觉迟钝及表达能力差， 发生泌尿系感染时常无尿路刺激症状， 部分患者因平时即有尿*禁失**、遗尿、 夜尿多或前列腺肥大导致尿频， 易与尿路刺激症状相混淆， 不易被发现。
２ 非特异症状多
大部分老年人临床表现为肾外非特异性症状， 如发热、 下腹不适、 腰骶部酸痛、 食欲减退等， 有些老年人表现为乏力、 头晕或意识恍惚等。
３ 复发率高
老年泌尿系感染多为慢性顽固性感染， 复发率及重新感染率较高。
辅助检查
１ 尿常规检查
镜检尿白细胞计数升高， 若见有白细胞 （或脓细胞） 管型则不仅有诊断意义， 尚有定位价值， 提示病变在上尿路。
２ 尿细菌培养
临床上常用清洁中段尿作细菌培养、 菌落计数， 这对确定是否真性细菌尿有重要意义。
３ 尿沉渣镜检
高倍镜下平均每个视野≥２０ 个细菌， 即为有意义细菌尿。
（四） 治疗原则
首先应注意治疗基础病， 去除梗阻因素， 鼓励患者多饮水、 勤排尿， 及时合理应用抗生素， 避免应用肾毒*药性**物。
