国家统计局最新数据显示，2017年二孩出生人数上升至883万人。相比2016年，增加了162万，但出生总人口数却减少63万。减少的主要原因是：一孩出生数量下降较多。其中，二孩占2017年全部出生人口的比重高达51.2%，比2016年提高了11%。
“全面二孩”政策下，剖宫产率飞速增长。有研究显示，在全国14个省份，39家医院（其中包括20家三级医院和19家二级医院），112138例住院分娩产妇中，剖宫产术分娩占分娩总数的54.5% ，部分地区甚至超过70%（见表1）。
表1 全国7大地区39家医院产妇分娩方式比较
同时，伴随着生育政策的改变，高龄产妇正在以每年300万人数增加。2012年至 2016 年期间，北京甘家口地区社区卫生服务中心高龄产妇建档统计情况显示，二胎与经产妇的比例呈现上升的趋势，特别是在 “ 全面二孩 ” 政策下的 2016 年（见图 1 ）。
图1 北京甘家口地区社区卫生服务中心高龄产妇建档统计
关于产后出血因素，年龄是重要因素。有研究显示，年龄增长，产后出血的风险增大，尤其是30岁以上产妇（见图2）。
图2 不同年龄段PPH死亡率
综上，二孩政策下，我国高龄、瘢痕子宫等高危因素的产妇比例呈上升趋势。且孕产妇年龄越大发生产后出血的风险越大，30岁以上高发。
高龄和瘢痕子宫妊娠产妇，是产后出血的高危人群。“全面二孩”政策放开后，2016年我国因产后出血导致的死亡率较2015年升高了14.7%。2017年，二孩出生比例升高，高龄、瘢痕子宫等妊娠高危产妇发生产后出血的风险相对更高。
由于高危产妇多采用剖宫产分娩，该种分娩方式易导致子宫下段收缩乏力，从而导致产后出血。故积极处理第三产程，是预防产后出血最常用也是最有效的方法，其中预防性使用宫缩剂最为重要。
麦角新碱，是多国指南推荐的预防产后出血一线药物，能够促助全宫收缩，长效强效，可有效预防产后出血。有研究显示，与缩宫素组相比，在第三产程预防性肌注麦角新碱，输血、使用治疗性宫缩剂、胎盘滞留、人工剥离胎盘的发生率更低（见图3）。
图3 麦角新碱组与缩宫素组临床结局比较
“全面二孩”政策下，高龄、剖宫产产妇数量显著上升，产后出血高危人群预防性使用麦角新碱，可降低由于子宫收缩乏力（尤其是子宫下段收缩乏力）导致的产后出血发生率。
【参考文献】
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