
一、上皮样滋养细胞肿瘤
上皮样滋养细胞肿瘤(epithelioid trophoblastic tumor, ETT)是一种极少见的中间型滋养细胞瘤,在所有的GTD中仅占2%~6.7%。主要发生在15岁~48岁(平均36岁)的生育期妇女,可在足月妊娠、自然流产及水泡状胎块后发病,间隔时间平均6.2年,也可发生于绝经后。患者常以阴道出血为常见表现,血hCG升高,但升高的水平常低于GTN。子宫内的ETT可位于子宫体、子宫下段或宫颈管,形成局限性实质性病变,或可类似于子宫肌瘤;子宫外病灶可见于肺部、阔韧带、输卵管、阴道等部位,位于肺部的病灶可呈单个或粟粒状弥漫性结节;有些患者可能找不到子宫病变,而以肺等子宫外病变为首发症状。
ETT是近年来才认识的一种独特的滋养细胞疾病,由于报道例数较少,ETT的生物学行为尚不十分清楚,长期的预后情况尚待观察。Shih和Kurman分析了14例ETT病人资料,转移率和死亡率分别约25%和10%;一些研究认为ETT的生物学行为与胎盘部位滋养细胞肿瘤相似,化疗不敏感、易复发;恶性程度类似绒毛膜癌,易转移。
二、胎盘部位过度反应
胎盘部位过度反应(exaggerated placental site, EPS)是由中间型滋养细胞非肿瘤性高度增生的形成的良性病变,1991 年WHO 将其列入滋养叶细胞疾病。该病主要见于生育期妇女,平均年龄31.6岁,常有正常妊娠和流产病史,部分患者有水泡状胎块的病史,hCG由阴性至阳性,hPL 由阳性至强阳性。流产患者主要临床表现为不规则阴道流血、宫腔内残留病灶,多数患者因严重产后出血而危及生命。EPS通常不形成明显的肿块,超声显像检查多无明显异常,TVU有时可在宫腔内显示非特异性局限性回声,直径数毫米至数厘米。诊断需要依靠临床表现、实验室检查,确诊需要组织病理学检查。
三、胎盘部位结节
胎盘部位结节(placental site nodule, PSN)又称胎盘小结,是来源于中间滋养层细胞的局灶增生为特征的良性病变,在GTD中发生率不足0.5%,其发生可能与胎儿的绒毛膜关系密切,有研究者认为PSN可能是一次异常的、失败的、没有充分发育的妊娠;多由子宫切除的标本、刮出的内膜标本或子宫下段、宫颈活检中偶然发现,子宫外也可发生,其中输卵管是最常见的部位。患者多为生育期妇女,在最近一次的妊娠后3周至8年后发病,平均为3年,极少数可在绝经后发病。同其他类型的中间性滋养细胞病变一样,病人主要临床表现是非特异性、不规则阴道出血,或出现复发性流产,10%~15%的病人可能与其他恶性GTD,包括PSTT和ETT伴发。25%病例可在标本中发现小的、局灶的、边界清楚的黄棕色或棕红色结节,但结节很小不能够通过超声检查显示。