医生，我产检查出弓形虫阳性，IGM（+），我该怎么办？别慌张，让我们看一下什么是弓形虫。
弓形虫学名叫刚地弓形虫，是猫科动物的肠道球虫，虫体呈弓形。人和猪、猫、狗等动物都能感染，引起弓形虫病，在免疫力低下时，可以导致严重后果。孕期感染弓形虫可以引起胎儿畸形、流产、胎死宫内等，因此育龄期妇女尤其要预防此病。弓形虫急性感染未及时治疗的孕妇发生母 － 胎垂直传播的风险较高约 20% ～50%。胎儿感染孕周越小，病情越重。妊娠期急性弓形虫感染（acute toxoplasma infection, ATI)，母体可无症状，也可引起轻微的、类似流感样的表现，如低热、疲劳和淋巴结炎。ATI如不及时诊断和治疗，可导致先天性弓形虫病（congenital toxoplasmosis, CT)，有较高的胎儿和新生儿的发病率与死亡率。
弓形虫感染途径
弓形虫感染主要的传播途径有三种，食用生的或未煮熟的肉类、接触感染卵囊的猫粪和垂直传播。养猫对人类感染的风险很小，室内喂养、不吃生肉的猫不太可能感染弓形虫。
弓形虫感染好发人群
（1）有食生或者半生猪、羊、牛、犬等动物肉类及其制品史者。
（2）有猫、犬等宠物饲养或接触者。
（3）有皮肤黏膜损伤、器官移植、输血史者。
（4）有免疫功能低下或缺陷史者。
（5）孕妇妊娠期有上述暴露的人群。
弓形虫感染的临床表现
大多数（＞90%）感染弓形虫的孕妇没有明显的体征和症状，疾病呈自限性；仅一小部分可出现临床症状，通常表现为流感样症状（低热、不适、淋巴结肿大），症状轻微，与非孕期相似。在免疫功能低下的孕妇中，弓形虫可通过急性感染或潜伏感染的再激活，引起严重脑炎、心肌炎、肺炎或肝炎。
孕妇感染弓形虫后胎儿可出现畸形、流产、早产、胎死宫内等。
胎儿和婴儿先天性弓形虫病可以无症状，也可以伴有严重的症状，如脑钙化、脑积水、小头畸形、癫痫、发育迟缓、脉络膜视网膜炎、斜视、失明、失聪、肝脾肿大、腹水、黄疸、出血点、血小板减少、贫血和转氨酶升高。多数婴儿在出生时并没有感染的症状，但高达90%的婴儿会产生后遗症，包括脉络膜视网膜炎、严重视力障碍、听力丧失和严重神经发育迟缓，成年后的视网膜脉络膜炎等。
弓形虫感染的诊断
- 母体弓形虫感染诊断
（1）若弓形虫血清学检测结果IgG和IgM均为阴性，提示没有感染或者急性感染尚无足够时间转为血清学阳性；
（2）若IgG阳性、IgM阴性，提示有既往感染（感染超过1年），免疫功能正常的女性无需担心母胎传播；
（3）若IgG和IgM均为阳性，提示近期感染或假阳性，如果怀疑是急性感染，建议在2～3周复查，IgG抗体升高则符合近期急性感染的诊断；
（4）若IgM阳性、IgG阴性可在1～3周后重新检测，仍为此结果则没有临床意义；若IgG阳性则表示发生了血清学转化。
（5）如果母体弓形虫病得到血清学证实，可通过IgG亲和力实验进一步推测感染发生的时间，低亲和力提示为近5个月内的原发感染。
- 胎儿弓形虫感染诊断
当母体被诊断为原发性弓形虫感染，血清学检测不能确定或排除母体ATI，或胎儿超声提示可能存在弓形虫感染时，应考虑行产前诊断。对于先天性弓形虫感染，首选采用PCR 法检测羊水弓形虫 DNA（该检测方法应在妊娠18周或之后及孕妇疑似感染4周后进行），同时感染HIV和感染弓形虫的孕妇不适于羊水穿刺，因为可能导致胎儿感染HIV。另外彩超检查应密切随诊；磁共振成像（MRI）检查可作为在胎儿神经系统结构异常诊断方面的辅助手段。
妊娠期母儿弓形虫感染治疗
妊娠期母体治疗并不能降低或预防胎儿弓形虫感染，但可以降低先天性疾病的严重程度。
一、确定母体感染但羊水PCR结果为阴性时，孕妇每8小时给予螺旋霉素1 g口服，以预防弓形虫通过胎盘。
二、已确定胎儿感染或高度怀疑感染时，应予乙胺嘧啶和磺胺嘧啶+叶酸以降低疾病的严重程度；有症状的先天性弓形虫病新生儿应联合应用乙胺嘧啶、磺胺嘧啶和叶酸治疗1年。
弓形虫感染的预防
（1）不吃生或者半生肉及其制品。
（2）不吃没有洗净的蔬果，不喝没有煮沸的水。
（3）生熟砧板、刀具分开使用，处理过生肉的器具要彻底清洁。
（4）接触宠物猫也是感染的危险因素，猫砂应该用沸水清洗（清洗时使用手套）。
（5）饭前洗手，防止病从口入。
其实孕期感染弓形虫也没有想象中那么可怕，经科学预防可以减少感染弓形虫风险，即使感染弓形虫也可以通过规范的产前诊断技术及治疗，很多孕妇仍能顺利产下健康的宝宝。
产科医学中心 邢 萌