妊娠期高血压疾病，是指妊娠期间血压升高的一种病症，它会给孕妈妈和宝宝带来很大的危害，甚至危及生命。那么，妊娠期高血压疾病有哪些类型？它是怎么发生的？又该如何预防和治疗呢？本文将为您科普这些问题，希望对您有所帮助。

妊娠期高血压疾病的分类

根据《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》1，妊娠期高血压疾病可以分为以下四种类型：

• 妊娠期高血压 ：指妊娠20周后首次出现的高血压，收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥90 mmHg；尿蛋白检测阴性。如果血压持续升高或伴有其他器官受损的表现，就可能发展为子痫前期或子痫。妊娠期高血压于产后12周内恢复正常。
• 子痫前期-子痫 ：指妊娠20周后孕妇出现收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，伴有尿蛋白阳性或其他器官或系统受累的表现。如果出现不能用其他原因解释的强直性抽搐，就诊断为子痫。子痫前期-子痫是一种严重的并发症，会危及母儿的生命健康。
• 妊娠合并慢性高血压 ：指孕妇存在各种原因的继发性或原发性高血压，各种慢性高血压的病因、病程和病情表现不一，如：孕妇既往存在高血压或在妊娠20周前发现收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，妊娠期无明显加重或表现为急性严重高血压；或妊娠20周后首次发现高血压但持续到产后12周以后。
• 慢性高血压伴发子痫前期 ：指慢性高血压基础上，在妊娠20周后出现尿蛋白阳性或其他器官或系统受累的表现。这种情况下，孕妇的血压可能会比原来更高，也可能不变。慢性高血压伴发子痫前期的诊断和治疗与子痫前期相同。

妊娠期高血压的原因

目前，妊娠期高血压的确切原因尚不清楚，但可能与以下因素有关：

• 遗传：如果您的母亲或姐妹曾经患过妊娠期高血压，您的风险会增加。
• 年龄：如果您是35岁以上的初产妇或40岁以上的多产妇，您的风险会增加。
• 胎数：如果您怀孕了双胞胎或多胞胎，您的风险会增加。
• 体重：如果您在怀孕前或怀孕期间超重或肥胖，您的风险会增加。
• 疾病：如果您在怀孕前或怀孕期间患有慢性高血压、糖尿病、肾脏病、自身免疫性疾病等，您的风险会增加。
• 生活方式：如果您在怀孕期间吸烟、饮酒、过度应激、缺乏运动等，您的风险会增加。

妊娠期高血压疾病的危害

妊娠期高血压疾病会给孕产妇和胎儿带来很大的危害，甚至危及生命。具体表现如下：

• 对孕产妇的危害 ：妊娠期高血压疾病会导致产妇呼吸、循环、肝肾功能、凝血功能及神经机能的障碍，特别是子痫发作多数合并严重的神经系统功能障碍，如昏迷、意识丧失、卒中等，是孕产妇死亡的重要原因。其死亡风险较血压正常产妇增加3.73倍。此外，还会增加产后出血、胎盘早剥、感染等并发症的风险。
• 对胎儿的危害 ：妊娠期高血压疾病会导致胎盘灌注不足，影响胎儿的生长发育。会增加早产、低体重、小于胎龄、围产期死亡等不良结局的风险。早产儿死亡率增加4.51倍。近期研究发现妊娠期慢性高血压还与胎儿的先天畸形相关。

妊娠期高血压疾病的预防和治疗

对于妊娠期高血压疾病，最重要的是要做好早期预防和预警，做到早诊断、早干预、早处理，为自己和胎宝宝降低不良风险。具体措施如下：

• 积极获取宣教知识 ：重视对妊娠期高血压疾病的认识，充分了解自身情况。
• 慢性高血压患者备孕注意事项 ：慢性高血压患者备孕时，若无靶器官受损且未使用降压药物者，可采用减重、控盐、有氧运动等生活方式控制血压。对于正在使用药物降压者，建议将血压控制在140/90mmHg之后再考虑备孕。对于已存在靶器官受损者，建议暂缓妊娠，经专科治疗后再考虑妊娠。
• 重视风险因素筛查 ：根据不同等级风险因素可以将孕妇筛选为高危人群、中危人群及低危人群，以便分级管理。
• 重视血压监测 ：孕前及孕期的血压监测非常重要，血压增高是早期最直观的预警信息，血压的动态监测帮助早期识别病情进展的程度，避免不良母胎结局的产生。
• 重视临床预警信息 ：靶器官受损所表现出来的征象均可作为子痫前期的预警信息，如：病理性水肿、体重过度增加、低蛋白血症、胸腹水、头痛、视物模糊、不明原因腹痛、血小板减少、蛋白尿、转氨酶升高、胎儿生长受限、羊水过少、死胎等。早期识别发现病情进展的征象，可预防病情的进一步恶化。
• 改善饮食结构，重视营养干预 ：改善膳食习惯，合理调整膳食结构，增加奶类、蛋类的摄入，减少甚至不吃咸菜泡菜。增加钙、镁、锌、硒、维生素E、DHA等营养素的摄入。一项对13项试验的荟萃分析报告显示，钙剂降低子痫前期的发生风险，在基础钙摄入量较低的人群中效果最好。另有相关研究显示，妊娠期高血压疾病孕妇体内Omega-3水平较正常孕妇降低。一项丹麦前瞻队列研究显示，DHA摄入量越高，子痫前期和重度子痫前期风险越低。
• 积极配合医生治疗 ：对于已经确诊为妊娠期高血压疾病的孕妇，应根据病情的轻重和妊娠周数，选择合适的治疗方案。一般来说，治疗的目标是控制血压、预防子痫、保护母胎健康、适时终止妊娠。治疗的方法包括：
• 降压药物 ：对于收缩压≥150mmHg或舒张压≥100mmHg的孕妇，应给予降压药物，以将血压控制在140/90mmHg以下。常用的降压药物有甲基多巴、拉贝洛尔、硝普钠、钙拮抗剂等，应避免使用ACEI和ARB类药物，因为它们会对胎儿造成不良影响。
• 预防子痫 ：对于有子痫前期风险的孕妇，可给予镁剂或阿司匹林等药物，以预防子痫的发生。镁剂可通过稳定神经肌肉传导，抑制血管平滑肌收缩，防止脑血管痉挛和抽搐。阿司匹林可通过抑制血小板聚集，改善胎盘灌注，降低子痫前期的发生率。
• 镇静药物 ：对于有神经系统兴奋症状的孕妇，可给予镇静药物，如苯巴比妥、*西泮地**等，以减轻焦虑、紧张、头痛等不适。
• 终止妊娠 ：对于有严重母胎并发症或达到足月的孕妇，应及时终止妊娠，以避免延误导致母胎死亡。终止妊娠的方式可根据具体情况选择剖宫产或阴道分娩。

以上就是关于妊娠期高血压疾病的科普文章，希望能让您有所收获。

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参考文献

妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）. 中华医学杂志, 2020, 100(48): 3819-3838.