文 | NANA
2017年8月31日20时左右，陕西榆林市第一医院住院部5楼，一名待产孕妇从楼上坠下身亡。事后家属和涉事医院双方对于“是谁拒绝产妇进行剖腹产”开启了“扑朔迷离”的剧情发展模式。
小编既不是“老娘舅”也不是人民警察，但是小编相信科学。如果我们了解得多一点儿，会不会更理性一些？
什么样的孕妇需要考虑剖腹产？
不难，上图。
一般来说，选择阴道分娩还是剖腹产主要考虑4个因素：产力、产道/子宫、胎儿、心理等因素。
以下既有绝对适应症（非剖宫产不可，否则可能会保大保小？或是一尸两命），如头盆不称、横位、产道梗阻、中央型前置胎盘、胎盘早剥;也有相对适应症（即做剖腹产会比阴道分娩获益更大），如臀位。
注：▨表示剖腹产比阴道分娩来的更好些
★表示很大程度上要选择剖腹产及非剖腹产不可的
（具体情况还是要和医生商量）
产力
▨ 临产前子宫收缩无力，经用催产素无效者
子宫/产道
▨ 先兆子宫破裂;
▨疤痕子宫（疤痕子宫指指做过剖腹产后子宫上留有一道缝合的疤痕）：产妇做过一次以上的剖腹产手术，或者子宫上段的切口是垂直切口（也称“古典式剖腹产“）或T-形切口，可能会增加自然分娩子宫破裂的危险。
★ 阴道、软产道、盆腔、宫颈有特殊病变或畸形：如子宫肌瘤长在影响到产道位置的时候;
▨ 产妇患有急性疱疹或阴道性病者;
★ 产道异常，如骨盆狭小、畸形、骨盆与胎儿头围大小不符;
胎儿
★ 胎位异常：如横位、臀位，尤其是胎足先入盆;
▨ 胎儿宫内窘迫、缺氧;
▨ 巨大儿（体重超过4千克）;
▨ 脐带脱垂：胎儿尚未分娩，胎心尚好，而脐带先行由阴道脱出者，但短时间内又不能经阴道分娩;
★ 胎盘提早剥离;
▨ 个人意愿（对疼痛的恐惧等）影响了宫缩乏力，生育出现疲惫，可能导致难以顺产;
▨ 产程停止，胎儿从阴道娩出困难;
▨ 产前发生严重大出血;
▨ 孕期过长：整个孕期的孕程是42周，若超过41周还不生、羊水二度混浊以上要赶快行剖腹产手术，以免胎儿发生缺氧和窒息;
▨ 重度妊娠合并症或并发症：如合并严重心脏病、糖尿病、肾病等，产妇乙肝呈阳性且处于急性传染期或重症肝炎产妇;
▨ 高龄初产妇（35岁以上）;
不论是阴道分娩还是剖腹产，根据适当的情况选择适当的方式，比起纠结于哪个更安全（更好），也许更为有效。
参考文献：
中华医学会妇产科学分会产科学组.剖宫产手术的专家共识(2014)[J].中华妇产科杂志, 2014, 49(10).
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