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上篇 说到，胎儿成功分娩，胎盘却未娩出，到底发生了什么？

夏夏医生当然首先想到这种可能，刷手穿手术衣上台，手取胎盘。胎盘纹丝不动，好在子宫内也没有出血。手取胎盘困难，是胎盘植入还是自己手法有问题？必须让上级医生来处理，半夜电话急call我。

“王医生，孕7产3（已经生了）的产妇胎盘出不来，不会真的是胎盘植入吧，你快来看看。”我急奔产房。

琴血压平稳，出血不多，我放心了。刷手上台，再试着手取胎盘，胎盘有如焊接般结实，沿着太把去年边缘无法剥离胎盘。但出血不多。“真的可能是胎盘植入了”。

“王医生怎么办？”

第一种方法：如果出血不多，暂时观察。

植入的胎盘可以不取出来，通过药物，让胎盘慢慢坏死，同时进行子宫动脉栓塞，以减少产后出血。胎盘最后会剥离出来，当然可能在观察治疗期间突然出血，也可能感染，最终需要手术。

第二种治疗方法：子宫切除，这是传统的治疗胎盘植入的办法。

眼前这个产妇，虽然已经生育了三个孩子，但年纪尚轻，才30多岁，医生也不会轻易手术切除子宫啊。

和家属谈话吧，告知他目前产妇的情况。因为产前谈话很到位，家属也理解目前患者的处境。愿意暂时观察保守治疗。

缝合完会阴的伤口，已经是凌晨3点了。看看子宫没有什么出血，开放输液持续给与缩宫素、宫颈注射了欣母沛，这一切都是希望子宫收缩好，不要发生出血，安置好产妇，重点观察阴道流血情况与子宫收缩情况，做好紧急处理的一切准备。

半个小时后，护士紧急呼叫，阴道内突然出了很多的血块，称量估计约有500ml，加上之前分娩后出血，大约有800-1000ml了。怎么办？

立刻准备输血，保守治疗的可能性急剧降为零，手术切除子宫吗?她太年轻了，所有的医生都不忍心做出这个决定。

输液还在进行中，琴的血压平稳。出血还在继续，但不凶险。之前没有充分的麻醉。手取胎盘，她很痛苦，现在和她以及家属沟通好，在麻醉下再一次进行钳刮，试一试能不能取出胎盘，如果仍然无法将胎盘取出，那么胎盘植入的诊断基本成立，如果出血多，则需要进行全子宫切除术了。

麻醉很快做好，我再一次进行了诊刮，钳子夹住了胎盘，但我完全拉不动胎盘，用力，就会有少量的胎盘组织碎块出来。

在进行钳刮的过程中，有血不断的涌出，不敢继续了，产后出血一旦过多，将陷入休克和DIC，医生稍一迟疑，产妇可能陷入万劫不复的境地。

一边准备手术，一边告知产妇和患者本人的目前所面临的风险，要进行全子宫切除术了。家属能够理解自己的风险，生命比子宫宝贵，毫不犹豫选择生命放弃子宫。

手术很顺利，第三天我去看她，气色很好。抱着孩子很幸福的样子。

为什么会发生胎盘植入？这和她流产次数多、分娩次数多有关吗？

有关。

她四次流产都是刮宫流产，这期间难免会引起子宫内膜的损伤或者感染。虽然没有严重到不能怀孕，但由于营养缺乏，胎儿会自动的扎根更深，成为胎盘植入。根系牢牢的深深扎根，胎儿娩出后，很难剥离，强行用手或者器械剥离就会导致出血。

她四次流产两次分娩，对子宫内膜是个不小的伤害。

什么情况下还容易发生胎盘植入？

多次剖宫产也是极易发生胎盘植入的。多次剖宫产，子宫下段形成瘢痕，而再次怀孕后极可能发生胎盘着床在子宫下段、子宫瘢痕上。而子宫下段、子宫瘢痕处，子宫内膜薄，肌层薄，不仅会发生胎盘植入，甚至可能发生穿透性的植入，胎盘着床到膀胱上。前些年中国的剖宫产率一度飙升，有些地方有些甚至达到80%左右，而今年生育政策放开，剖宫产后再次怀孕甚至多次剖宫产后再次怀孕的逐渐增多了，这种凶险的前置胎盘伴胎盘植入逐渐增多了。

产科发生一次子宫切除，是一件大事，是患者和医生都不愿意发生的事情。

两天后，病房里住进一个引产的女孩，24岁，怀孕16周，因为男友不愿意结婚，而不得不来引产。让医生担心的是她也是第七次怀孕了。比琴更严重的是，她7次怀孕都是人工流产或者即将人工流产了。万一她也发生胎盘植入、产后出血怎么办？她更年轻、还没有完成生育，切子宫这个办法不到万不得已不能采用。

科里的医生如临大敌，战战兢兢，真的很怕她分娩中发生意外。好在一切还顺利，她分娩后的早晨*班交**后，全科人松了口气。

为了自己生育安全，请一定要做好避孕，保护好自己的生育功能。

专家介绍

妇产科医生王玉玲，副主任医师，从医25年，就职于上海市第一妇婴保健院。

擅长：治疗不孕症、月经失调、闭经、多囊卵巢综合征、痛经、子宫内膜异位症。

门诊时间：每周一、周三全天妇科专家门诊。

地址：浦东新区高科西路2699号，二楼B区。