半年前，有一位女病患心急火燎地跑到我的门诊，和我说：“医生，我该怎么办啊，你可要帮帮我啊，我不会得宫颈癌了吧？”等她心情平静了些，我才明白了她的问题。原来最近1个月，她和丈夫同房时，每次都有点下身出血，量不多，拿纸巾擦擦时发现的，有的时候下腹还有点坠坠的不舒服。警惕性很高的她，连忙去 “度娘”上找答案，越看心越凉，完了完了，自己肯定得宫颈癌了！
我连忙安慰她说：“别急别急，我给你做个妇科检查看看。”检查时，我发现她的宫颈有中度“糜烂”，拿棉签擦擦，的确有点出血。于是我建议她，不如先做个宫颈细胞学检查（TCT）和人乳头瘤病毒（HPV）检查，等这两个结果出来后再说。她同意了。几天后，检查结果出来了，TCT结果是“无明确意义的非典型鳞状上皮细胞改变（ASC-US）”，HPV结果是58型阳性。所以她是有做阴道镜检查的指征的。第二天，我就给她做了阴道镜检查，并取了宫颈组织送了病理检查。
等待的时间是度日如年的。几天后，我再见到她时，她拿着报告单忧心忡忡地和我说：“医生啊，怎么样，我得的到底是不是宫颈癌啊？”
报告单上的结果是：宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）。我给她解释了这个对她来说陌生的医学名词：HSIL属于癌前病变，也就是说目前还不是癌，但如果进展下去就是宫颈癌了。虽然可能有大约1/3到1/2幸运的人能够自行转归，但大部分的病患还是会要么维持癌前病变的现状，要么进展为癌，而且HSIL存在的时间越长，进展为癌的风险就越高。所以对于HSIL，目前临床上医生的意见很统一：建议做宫颈锥切术。
于是，她立马办了住院，3天后，我们给她做了宫颈锥切术。手术过程很顺利，术后的病理报告也是宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL），与术前符合，并且内外切缘都是阴性的（也就是说，切干净了）。近期我给她做了复查，TCT和HPV都显示正常。
其实，早发现，早治疗，宫颈癌前病变还是能治愈的，甚至早期宫颈癌的治疗效果也是不错的。通过以上这个例子，我想大家也基本明白了怀疑宫颈癌变时应当做的检查流程：TCT加或不加HPV→阴道镜检查→病理活检，也就是我们平时所说的“三阶梯诊断”。TCT加或不加HPV只是宫颈病变检查的第一步，如果这第一步显示有问题，那么就应该进一步做阴道镜检查，若阴道镜下发现异常，就应该做病理活检才能明确诊断、判断病情；如果第一步检查结果是“未见上皮内病变细胞或恶性细胞（NILM）”，HPV也是全阴性的，患者也没有同房出血或阴道排液等症状，那接下来的阴道镜和病理活检就基本可以不再做了，女性朋友也可以松一口气，不过仍要注意定期复查。
宫颈癌的发展是一个长期的过程，若能在病变早期进行筛查，就能阻止癌变的发生、发展。希望广大女性朋友们能通过规范的“三阶梯诊断”，防患于未然！
