小白医学园《妇产百科系列之妊娠生理(二)》

(1.)胚胎及胎儿发育的特征:

胚胎及胎儿的发育:受精后八8周内的人胚称为胚胎;受精后9周起称为胎儿,是其各器官进一步发育渐趋成熟的时期。妊娠时间通常一孕妇末次月经第一日计算,以4周为一个孕龄单位,将对胎胚胎及胎儿发育的特征描述如下:

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声明:本文图片来源于“东方IC”

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①4周末:可辨认胚盘和体蒂。

②8周末:胚胎初具人形,能分辨出眼、耳、口、鼻、四肢,各器官正在分化发育,心脏已形成。

③12周末:胎儿身长约9cm,顶臀长6~7cm,外生殖器发育,胎儿四肢可活动,肠管已有蠕动。

④16周末:胎儿身长约16cm,顶臀长12cm,体重约110g。从外生殖器可判断胎儿性别,头皮有长出毛发,胎儿已开始出现呼吸运动,皮肤菲薄,呈深红色,无皮下脂肪,部分经产妇已觉有胎动。

⑤20周末:胎儿身长约25cm,顶臀长16cm,体重约320g,全身覆有胎脂及毳毛,可见少许头发,开始出现吞咽、排尿功能。

⑥24周末:胎儿身长约30cm,顶臀长21cm,体重约630g,各脏器发育,皮下脂肪开始沉积,但皮肤仍皱缩,出现眉毛。

⑦28周末:胎儿身长约35cm,顶臀长25cm,体重约1000g,皮下脂肪少,皮肤粉红色,四肢活动好,有呼吸,但因肺泡Ⅱ型细胞产生的表面活性物质含量较少,出生后易患特发性呼吸窘迫综合征。

⑧32周末:胎儿身长约40cm,顶臀长28cm,体重约1700g,皮肤深红,面部毳毛易脱落,*丸睾**开始下降。

⑨36周末:胎儿身长约45cm,顶臀长32cm,体重约2500g,皮下脂肪较多,面部皱纹消失,全身毳毛明显减少,指(趾)甲已达到指(趾)端,出生后啼哭及吸吮,生活力良好。

⑩40周末:他儿身长约50厘米,顶臀长三十六零零,体重约3400克,发育成熟,皮下脂肪多,全身皮肤粉红色,外观形体丰满,足底皮肤有纹理,女性大小阴唇发育良好,男性*丸睾**已下降至阴囊内,出生后啼哭响亮,吸吮能力强。

(2.)妊娠期母体变化:

①子宫:变化最为显著。妊娠期子宫逐渐增大变软,至足月妊娠时,子宫体积达35cmX25cmX22cm;宫腔容量约5000ml,增加约1000倍;重量约1100g,增加约20倍。妊娠早期,子宫的形状由倒置的扁梨形变成前后较饱满的球形;妊娠12周后,子宫逐渐增大,并超出盆腔,在耻骨联合上方可触及;妊娠晚期由于乙状结肠占据盆腔左侧子宫轻度右旋。子宫各部增长迅速,增长速度与宫底部最快,宫体部肌纤维含量较多,子宫下段次之,子宫颈最少,以适应临产后子宫阵缩由子宫底部向下递减,促使胎儿娩出。自妊娠12~14周起,子宫出现不规则无痛性收缩,特点为希发、不对称、不规律的宫缩。随妊娠周数的增加,收缩的强度及频率也相应增加,但宫缩时宫腔内压力不超过5~25mmHg,持续时间不足30秒,一般不引起痛感,也不使宫颈扩张。

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②阴道:妊娠期阴道黏膜增厚变软,充血水肿,呈紫蓝色,伸展性增加。阴道分泌物及脱落细胞增多,呈白色糊状。阴道上皮细胞糖原含量增加,乳酸含量增多,使阴道PH值降低,不利于致病菌生长,有利于防止感染。

③外阴:妊娠期外阴皮肤增厚,大小阴唇色素沉着,组织松软,静脉淤血,会阴厚而软,弹性增加。

④乳房:妊娠期乳房增大,充血,乳头增大着色,易勃起,乳晕皮脂腺肥大,形成散在的的小隆起(蒙氏结节)。孕妇体内分泌大量的雌激素及孕激素。雌激素促使乳腺腺管发育;孕激素促使乳腺腺泡发育,除雌孕激素外,垂体催乳素、人胎盘生乳素、胰岛素、皮质醇、甲状腺激素等参与乳腺发育。妊娠末期,尤其在接近分娩期,挤压乳房时可有少量淡黄色稀薄液体溢出,称为初乳,分娩后通过新生儿吸吮乳头,乳汁开始分泌。

⑤血压:妊娠早期及中期血压偏低,在妊娠晚期血压轻度升高,妊娠期外周血管扩张,血液稀释及胎盘形成动静脉短路,使外周循环阻力降低,舒张压轻度下降,脉压稍增大,妊娠晚期孕妇若长时间处于仰卧位姿势,妊娠子宫压迫下腔静脉,使血液回流受阻,引起回心血量减少,心排血量随之减少,使血压下降,称为仰卧位低血压综合征。

⑥皮肤:妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素增加,加之雌孕激素大量增多,是黑色素增加孕妇乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色素沉着,色素沉着于颧面部并积累眼眶周围,前额、上唇和鼻部,边缘较明显,呈蝶状褐色斑,习称妊娠斑,产后逐渐消退。因腹壁皮肤张力增大,使皮肤弹力纤维断裂,呈多量紫色或淡红色条纹,称为妊娠纹。