近日49岁吴女士，因“月经紊乱11年，淋漓不尽的阴道流血1月余，时多时少，没完没了……”住院。

吴女士，以前月经规则，周期30天，经期7天。2012年行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后出现月经紊乱，周期1月余，经期15-30天，量较既往增多一倍。

吴女士诉2022年12月18日月经来潮，量多（每日约浸透10余条卫生巾），伴血块，无腹痛，无头晕、乏力，出血持续10余日未止，至私人门诊口服妇康片治疗，流血量减少（每日约浸透5-6条卫生巾）；

2022年12月30日出现流血增多，症状同前，未特殊治疗，持续至1月8日流血减少；1月20日至医院就诊，予“地屈孕酮片”口服治疗后未能血止，量时少时多。

1月29日吴女士到医院检查；血HCG <1.2mIU/ml,孕酮 0.3ng/ml；彩超提示：子宫70mm*60mm*75mm，前倾，多发性子宫肌瘤声像（最大位于后壁，大小约17mm*11mm），内膜厚约9mm。

医生建议住院。吴女士为进一步治疗到医院住院

入院后医生进行专科检查：：外阴发育正常，阴道畅，内见褐色分泌物，宫颈萎缩，肥大，光滑，宫口闭合，子宫后位，增大如孕1+月，无压痛，双附件区未扪及明显异常。辅助检查:202-01-29医院查血常规未见明显异常；血HCG <1.2mIU/ml,孕酮 0.3ng/ml；彩超提示：子宫70mm*60mm*75mm，前倾，多发性子宫肌瘤声像（最大位于后壁，大小约17mm*11mm），内膜厚约9mm。

住院第一天

医生交待了病情，建议行宫腔镜检查术。吴女士在手术室常规消毒铺巾下持静脉麻醉下行宫腔镜检查术。术前查子宫呈前位，探及宫腔深约10CM，置入宫腔镜，见宫腔内膜增厚明显，前壁显著，见增粗血管，宫腔形态正常，未见异常赘生物，双侧宫角及输卵管开口未见。

给予以刮宫，刮宫后见左侧宫角及输卵管开口。术中失血约5ml。术后组织物送病理检查。术后给予抗感染等治疗。吴女士术程顺利，术毕安返病房。

住院第二天

吴女士少量阴道流血，无腹痛，无畏寒、发热，无头晕、乏力，大、小便正常。复查生化未见明显异常；血常规：血红蛋白 103.00 g/L，月轻度贫血。

医生查房后指示:因“异常子宫出血”入院，现已给予行宫腔镜下诊刮术+宫腔镜检查术+宫颈内口探查术 ，现术后第一天，吴女士一般情况可以，无其他特殊，给予出院。

嘱：1、禁*生活性**、盆浴1月；2、全休2周，不适随诊。

最后医生诊断:

1）异常子宫出血 2）子宫内膜增生症

诊断依据：（1）49岁女性，子宫异常出血；（2）阴道可见褐色分泌物；（3）彩超结果

3）多发性子宫肌瘤

诊断依据：（1）49岁女性，子宫异常出血；（2）子宫增大；（3）彩超结果。

子宫肌瘤有哪些危害？

1.月经不调

月经改变是子宫肌瘤最常见的症状。

2.腹痛及压迫症状

肌瘤的生长，可能会给一部分女性带来下腹坠胀、腰酸背痛的感觉。

3.不孕

肌瘤往子宫内部生长，可能会挤压输卵管，阻碍受精卵着床，甚至导致不孕和流产。

子宫肌瘤常用的治疗方法如下：

观察随访

可以定期在门诊定期随防，一般是半年或者一年复查一次B超。

药物治疗

如果出现了症状，那就需要治疗。临近绝经期，或者身体状态不好，不适合手术，可以考虑药物治疗。

常用的药物是通过模拟身体的绝经期状态，降低雌激素、孕激素的水平，让肌瘤提前遭遇绝经期，从而抑制肌瘤生长，使其萎缩。

注意：停药后，激素逐步恢复正常水平，肌瘤有可能会卷土重来。

手术方式，以下情况需要进行手术切除：

①肌瘤直径超过子宫部体积比3个月怀孕的子宫还大，这时需要手术治疗；

②肌瘤处于特殊位置，会引起一些压迫症状（如排尿或排便困难、牵扯痛、尿频尿急

等）；

③肌瘤长在粘膜下，引起月经过多甚至严重贫血时；

④肌瘤短时间内迅速增大；

⑤药物治疗无效。

子宫肌瘤手术治疗对身体的影响，

首先，子宫肌瘤切除术将要面对的最大问题是有复发的可能性，由于剔除术只能够剔除已经长成的肌瘤(太小的、长在肌层的肌瘤是无法全部剔除的，这也是肌瘤剔除术后易复发的根源)，并没有去除病因，因此无法预防肌瘤的复发，所以一般术后两年的复发率为20%，随后逐年递增，到术后五年的复发率可高达50%，而且即使再高明的医生也无法保证肌瘤剔除后不复发。

再者，该手术还存在着术后感染和粘连的问题。腹腔镜手术40％的患者，开腹手术90％一100％的患者伤口会感染。手术患者中约有1/5的患者会出现子宫与膀胱、直肠、卵巢粘连的情况。

另外，以上几种类型的子宫肌瘤剔除术都会在子宫留下疤痕，有生育需求的患者需要等子宫恢复后才能怀孕，根据肌瘤的位置不同，需要等半年至两年的时间。

最后建议子宫肌瘤患者能不手术不要轻易手术。

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