故事一

那年我在外学习，那天我值夜班，

午夜十分，刺耳的电话铃响起，是急诊科一内科值班医师咨询电话，“女生没有*生活性**，查尿早早孕可不可以是阳性？”

顿时有些明白，“可以，但是我好像得过去一趟。”

28岁女性，因为腹痛就诊，白天看过2个妇科诊室，行彩超检查提示：盆腔右侧附件区见直径5厘米混合性包块。因为否认*生活性**史，所以没有妇科检查及妊娠相关的化验，其中一个妇科大夫病例上写着：尿早早孕实验：未做（否认*生活性**）。因为腹痛没有缓解，所以晚上再次急诊就诊。

支开所有的陪人，我再次柔和却不失严肃地问道：“你到底有没有*生活性**？”姣好的面容，无助的眼神，或许因为腹痛，或许因为委屈，不停地啜泣着，“我就只有这么一次，怎么可能就怀孕了呢？”

和内科医生交接班的时候，家属急喊：“大夫，大夫，快看看这是怎么了？”

苍白的面色，本来半靠在床头的身体软软地歪斜在床上。

故事二

“大夫，我痛经，开个止痛药吧。”

30岁出头的样子，洪亮的声音因为疼痛显得有些急迫。

“这次月经是该来的时候来的吗？量和以前一样吗？平时也痛经吗？”

“差不多该来的时候来的，量比以前少，平时也会肚子不舒服，但没这么疼。”

“咱先查个尿早早孕排除一下和怀孕有关的疾病好吗？”

“查什么查，我来着月经呢，怎么可能怀孕？”

一脸的不解和不耐烦。

说话间，脸色突然变得煞白，扶在桌子上的身体不自觉地往下滑。

启动绿色通道，急查尿早早孕，床旁彩超，考虑宫外孕破裂出血，急症手术，术中查见失血约2000毫升。

故事三

那时刚上班不久，某天急诊室急电话要求急会诊，要求会诊大夫口气特别急促，“快，快来，真正的急会诊。”我和主任抓着各种手术同意书急奔急诊室（那时都是纸质版本）。

40岁出头，已经休克，主任急着指挥输液，谈话，联系手术室的同时，我快速了解病史，书写病历。

停经50余天，阴道流血10余天，血HCG缓慢上升，曾经反复彩超检查3次，宫内宫外均未见异常。末次就诊时大夫建议住院，拒绝，遂建议3天后复查，可是因为觉得大夫水平太低，就没有按时随诊。在我了解病史的过程中，家属还骂骂咧咧地嘟囔着：“什么大夫，连个宫外孕都不会看……”

宫外孕，学名：异位妊娠，指受精卵跑到子宫体腔以外的地方安了家。宫外孕破裂是妇产科的夺命急症之一，那么怎样才能早期诊断，从而避免这种夺命急症的发生呢？

1、提供病史要真心：因为某些敏感的原因，也或许是抱着侥幸的心理，有些患者朋友刻意隐瞒*生活性**等病史。就像故事一里的女主角，因为否认*生活性**史，导致大夫考虑不周全，延误病情的诊治。我对这个病人印象深刻的另外一个原因是：那年大雪，大到所有的车辆根本无法行驶。如果那天她没有去急诊室，而是回了家，后果真的不敢设想。我时常说：你可以不告诉家人，不告诉朋友，但一定要如实地告诉我，因为你谬医一句，医真的会谬你千里。

2、分析病情要细心：宫外孕的典型症状是停经后腹痛伴阴道流血，但多数病人都不典型，有的是因为月经过期仅数日而不认为是停经，有的则将不规则的阴道流血误认为月经。像故事二中的女主角一样，误以为痛经的有之，误以为月经不调的有之，误以为正常月经来潮要求查性激素的有之，误以为胃痛服用胃药直至休克而就诊的有之……现实生活中的不典型更需要我们时时抽丝剥茧般细心地分析。

3、观察病变要耐心：疾病的发生发展有时需要一定的过程，大夫非神人，更不是火眼金睛，有时需要反复查血或者彩超以动态观察相关指标的变化，方可明确诊断。切不可因为过程曲折而失去耐心，导致随诊不及时而造成病情延误。就像故事三中的主角，因为反复彩超检查宫内宫外均未见异常，认为医生水平低，赌气不再随诊，从而酿成我从医生涯中真正的急诊之一。

在孕事的旅途中，总有1-2%坑爹坑妈的熊孩子跑偏，只有我们付出真心，细心和耐心，才能及早抓住跑偏的熊孩子，从而阻止他们造成更大甚至是威胁妈妈生命的危害。