大伙儿都知道要是住院,医疗费医保能给报销,那要是去门诊看病,医药费医保能给报销吗?哪些情况能报销?
其实,只要符合以下几种情形,就可以享受到大医院门诊看病医药费报销的待遇。
享受门诊报销的三种情况:
1、符合门诊规定的病种
2、符合门诊手术治疗的病种
3、急危重症抢救

符合门诊规定的病种
如果符合门诊规定病种,在门诊买药,对于医保范围内的药费,医保能给报销一部分。对于职工医保参保人员,退休的报销比例是85%,还没退休的报销比例是75%。

需要注意的是,药费的报销对于部分病种是有最高限额的,并不是花了多少钱的药费都能给报销。根据病种不一样,最高限额也有所不同。
对于职工医保参保人员,如果是类风湿性关节炎或者恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗,每个月最多可以报销350块钱的药费,如果参保的是居民医保,那么每年最多可以报销1000块钱。
在沈阳,享受门诊规定病种统筹待遇的,仅限于35个病种。
35个病种名单
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1、糖尿病合并症 |
2、高血压合并症(3期) |
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3、冠心病陈旧心梗 |
4、慢性肾功能不全(失代偿期) |
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5、慢性丙型肝炎(抗病毒治疗) |
6、慢性乙型肝炎及其引起的代偿 |
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7、PCI(PTCA)术后一年内的抗凝 |
8、尿毒症血液透析 |
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尿毒症腹膜透析 |
9、器官移植术抗排斥 |
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10、恶性肿瘤门诊化疗(仅限膀胱灌注) |
11、恶性肿瘤门诊放疗 |
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12、其他血管支架术后抗凝治疗 |
13、冠状动脉旁路移植术后 |
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14、恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗 |
15、重症肌无力 |
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16、多发性肌炎和皮肌炎 |
17、系统性红斑狼疮 |
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18、银屑病(脓疱型、关节病型、红皮病型) |
19、骨髓增生异常综合症 |
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20、真性红细胞增多症 |
21、白塞氏病 |
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22、再生障碍性贫血 |
23、血友病 |
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24、肺源性心脏病(新功能3级) |
25、风湿性心脏病(新功能3级) |
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26、类风湿性关节炎 |
27、偏执型精神病 |
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28、脑垂体泌乳素瘤 |
29、脑垂体前叶功能减退症 |
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30、进行性核上性麻痹 |
31、癫痫 |
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32、乳腺癌内分泌治疗 |
33、前列腺癌内分泌治疗 |
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34、帕金森病 |
35、结核病抗结核药物治疗 |
如果你得的并在这35个病种内,可以到定点医院的医保办去申请,需要特别说明的是,并不是申请就一定会批准,对于是否能够享受这个待遇,还要相关部门进行认定、进行体检。
符合门诊手术治疗的病种
对于某些疾病,在门诊做小手术时,患者可以定额结算,相当于医保给报销。
这几种特定的疾病包括:
脂肪瘤切除,如果是单发的脂肪瘤,做这个手术,患者只需掏60块钱,如果是多发的脂肪瘤,只需掏100块钱;再比如,宫颈息肉切除和诊断性刮宫,患者个人需要拿80块钱;腱鞘囊肿剥离手术,患者只需掏120块钱。

想要享受门诊手术病种医疗费定额结算待遇,需要患者在定点医疗机构的门诊进行手术。这里说的定点机构并不是说医保的定点,而是指门诊手术治疗病种的定点医疗机构,一般是二级医院。在非定点医院诊治是不能享受这个待遇的。