患者，男性，今年45岁。发现慢性乙肝20多年，12年前（2010年6月）彩超提示肝硬化、少量腹水，开始规范抗病毒治疗。 疗效很好，肝功能恢复正常、HBVDNA定量低于检测下限，肝脏硬度值明显下降，彩超提示脾脏肿大逐年缩小。
2年前因为其母亲发现胃癌，该患者抽血查幽门螺杆菌抗体阳性，C13呼气实验阳性，胃镜提示十二指肠溃疡，给予四联疗法14天根除幽门螺杆菌治疗。
该患者本来是偏瘦的，根除幽门螺杆菌后食欲增加，最近两年体重增加20斤，彩超提示脂肪肝。
有意义的治疗或者有效果的治疗，不但要改善症状（腹水消退、腹胀缓解、食欲增加、自我感觉良好等等）和改善“指标”（转氨酶恢复正常、HBVDNA定量低于检测下限、脾脏肿大缩小等等），还要努力改善疾病的最终结局。
什么是疾病的最终结局？慢性乙肝患者发展至肝硬化失代偿、肝癌，因此死亡。高血压患者出现脑出血，半身瘫痪，残废了。这些属于不好的结局。
慢性乙肝经过长期规范抗病毒治疗，乙肝表面抗原转阴，达到乙肝临床治愈标准顺利停药，终生没有出现乙肝相关的肝硬化和肝癌等。高血压患者经过长期服用降压药物，规范管理各种危险因素比如体重、血脂、血糖等，至死都没有出现高血压相关的并发症。这些属于疾病的良好结局。
让我们重新讨论本文开头的这个病例，该患者经过12年持续不懈地抗病毒治疗，显著改善了症状和指标，显著逆转了肝硬化，抗病毒治疗效果显著。根除幽门螺杆菌后，体重增加20斤，脂肪肝了。
已经有大量的临床研究显示，慢性乙肝合并脂肪肝，显著增加肝癌的发病率。笔者除了建议该患者合理饮食、适当运动以达到“减脂肪、增肌肉、缩腰围”的目的，考虑到其乙肝表面抗原数值已经很低，建议尝试联合干扰素治疗，努力达到清除乙肝表面抗原，最大限度降低肝癌发病率的目的。
有意义的治疗或者有效果的治疗，不但要努力改善症状和改善“指标”，还要努力改善疾病的最终结局。两者结合，才能更好地造福患者。
江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 王春喜