腹部和盆腔的放射疗法可在小肠壁诱发急性和慢性病变,称为放射性肠炎,常见于妇科肿瘤及其它盆腔、腹腔、腹膜后恶性肿瘤。
接受放射治疗后,发病率约为6%~17%,尤以妇科肿瘤多见,临床上发病比例男女之比约为1:9。 自二十世纪以来,放射技术在医学中应用越来越广泛,放射性治疗现在已成为西医应对恶性肿瘤的常用手段。随着放疗的广泛开展,放射性肠炎的发生也相应地呈逐步递增的趋势。

急性期症状(如腹痛、腹泻、里急后重、排出粘液血便等)可在放疗后的最初几小时或几天内就出现,可以进行医学治疗。 慢性放射性肠炎在放疗结束后至少两个月出现,持续数年,可见便血、腹痛、体重下降或消瘦,甚至合并直肠宫颈痿或直肠阴道痿、出现肠梗阻、肠痿、脓毒血症等严重并发症给患者生活造成很大痛苦与不便。
有一大部分患者因症状痛苦无法耐受而选择终止治疗严重影响患者的生存时间及生存质量。 西医对放射性肠炎的治疗以止痛、止泻消炎、营养支持的等对症支持治疗为主,目前尚无有效的治疗方案。查阅中医文献典籍中并无放射性肠炎相对应的病名。

参考本病临床表现特点,急性期多见里急后重、腹泻、腹痛、便血、肛门灼痛坠痛等症状,此时症状与痢疾类似,故有学者认为,急性期多从“疾”“便”“”“风”论治慢性期多见腹泻、腹部胀痛或隐痛、黏液稀便、乏力等症状,此时脓血便较少或并不明显,故参考“泄泻”论治。 文献归属于中医学“痢疾”、“泄泻”、“肠风”、“*毒脏**”、“肠游”、“便血”、“内”等范“。
诸家意见不一,导致本病中医病名杂乱,临床辨证施治也是以个人经验为主,不利于科学研究和广泛应用。 王唏星等认为,应将放射性肠炎中医病名统一为“肠”为宜。将放射肠炎冠名“肠游”,一者能明确病变部位在肠,二者症状表现亦十分符合本病的特点。

“肠游”为痢疾的古称。游,指垢腻黏滑,似涕似脓的液体,因自肠排出游游有声,故名间。 《素问·通评虚实论篇》提到肠游有“便血”、“下白沫”“下脓血”等症状,并提出每一种症状出现时向愈和恶化的表现。
放射性肠炎是放疗不可避免的副作用,尽管其发展是高度可变的,取决于持续时间,剂量和肠道对放射的敏感性,但其病因是明确的,为电离辐射损伤肠黏膜所致”。 国内学者普遍认为热毒、湿浊、瘀血、正虚为本病的基本病机。而目前中医普遍认为放疗所用的高能量X射线作为致病因子属中医火毒,具有“火热毒邪”致病的特点可。

初期以热毒内蕴,肠胃气机阻滞为主,多为实证,大肠气机雍阻,气血凝滞,传导失司,腑气不通,闭塞滞下,则里急后重,肛门灼痛、坠痛 ;热迫大肠则大便频数:热毒熏灼肠道,脂络受损,肉腐为脓,则有黏液脓血便。
后期,以脾胃虚弱,水湿内盛,甚则脾肾两虚,肠失固摄的病理变化为主,长期的泄泻、便血逐渐耗损人体的正气,日久则脾虚中阳不举,多为虚症,亦有虚实夹杂、寒热并见之象。 由于临床上放射性肠炎患者多以腹痛、腹泻、便血为主要表现,因此多从“泄泻”“腹痛”“便血”等论治。根据“泻”的分有湿泻、湿热泻、饮食停滞、肝气乘脾、脾胃虚弱、肾阳虚衰。

现代医家结合自己临床经验,对本病的辨证分型提出了许多不一样的见解。 根据患者体质偏盛、病程长短症状表现,及近些年的相关研究,认为本病大致可分为气滞血瘀型、湿热下注型肝脾不和型、脾虚湿困型、脾肾阳虚型五种证型。
通过对120例放射性直肠炎患者的观察,经过聚类分析及主成分分析得出了放射性肠炎常见的四个证型为热毒伤络型、寒热错杂型、脾虚湿滞型、脾肾阳虚型 ,火毒夹湿型放射线为火热毒邪,放疗时直中肠胃,导致脾胃功能失常脾失健运,湿浊内生,与外入火毒之邪结于肠道,湿热下注,肠道传导失司发为泄泻,灼伤脉络发为便血,此型是临床最常见的证型。

明显腹痛,泄下赤白相杂,肛门灼热感,小便短赤,身重疲乏,舌苔黄腻,脉滑数或濡数。 治则:清热利湿,凉血解毒。代表方:葛根梦连汤、黄连解毒汤等。本型在放射性肠炎中出现较多,且多发生于疾病早期。
对40例放急慢性射性肠炎患者采用葛根苓连汤加减治疗,总有效率为92.50%,疗效明显高于对照组(62.50%)。 同样采用加味葛根梦连汤治疗放射性肠炎,其总有效率为94.29%,明显高于采用蒙脱石散的西药组的77.14%。

通过回顾性分析70例放射性肠炎患者的临床资料,发现服用加味葛根梦连汤的治疗组在中医证候改善方面远优于对照组 ,治疗总有效率为91.4%比较上相比对照组62.9%差异有统计学意义热交阻型多见于初期接受放射治疗的患者,火热毒邪侵入人体,伤气血劫掠阴液而致气滞血瘀。
症见:放射治疗后,腹部刺痛,泻后不爽,痛有定处按之痛甚,面色晦滞,胸胁胀满,急躁易怒,口干不欲饮,时有发热,夜间尤甚舌边有瘀斑或舌质暗红,脉弦而涩。 治则:行气活血,清热化瘀。代表方:柴胡疏肝散合清营汤加减。如采用清营汤加减治疗放射性直肠炎患者38例总有效率达95%。

以清热解毒、凉血活血之安肠方治疗急性放射性肠炎患者35例,观察临床总体疗效及肠镜疗效,表明此法可够有效减轻肠道黏膜损伤,提高肠道对放射线的耐受力脾胃虚弱型多为慢性期,病程较长。 肿瘤患者平素体虚,热毒侵袭后,损耗气血,正气愈加亏虚,脾气虚弱,脾胃运化失常,清浊不分,气机阻滞不畅,湿邪留恋不去。
症见:大便时时泻,黏液或血便,次数增多,肛门下坠,纳差胃院胀闷隐痛,肢体倦怠,神疲懒言,舌淡胖或边有齿痕,舌苔白腻,脉细弱治则:补中益气,健脾利湿。代表方:参苓白术散,香砂六君子汤。 如周胜涟等采用参苓白术散治疗本病30例,结果治疗组腹痛、腹泻程度明显低于对照组,总有效率治疗组为83.3%,对照组为60%,2组比较差异有统计学意义。

肝脾不和型肿瘤患者长期受病痛折磨,肝气不舒,日久横乘克脾,脾失健运发为泄泻。 症见:腹痛肠鸣,大便泄泻,泻必腹痛,泻后痛减,胃院胀满疼痛,呃逆暖气,吞酸嘈杂,呕吐,舌苔薄白或腻,脉弦。治则:疏肝健脾祛湿止泻。代表方:痛泻要方、逍遥散柴胡疏肝散加减。
如杨成等使用痛泻要方对放射性肠炎大鼠肠组织的防护作用及机制进行研究发现痛泻要方对急性RE大鼠的肠黏膜具有防护作用 ,采用痛泻要方灌胃的大鼠一般状况及黏液血便均有不同程度改善且体重增加明显,以加味痛泻要方防治急性放射性直肠炎,治疗组30例患者发病时间明显推后,且严重程度较对照组更。

脾肾阳虚型肿瘤患者正气亏虚,脾气不升,脾阳不振,不能温化中土,寒湿积聚;加之泄泻日久,阴液耗竭,阴损及阳,导致脾肾阳虚。 症见:慢性久泻不止,大便带粘冻样物和少量血液,或里急后重;饮食乏味,头重身困疲乏,形寒肢冷,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉细。治则:温肾补脾、固肠止泻。代表方:真武汤,附子理中汤。
以真人养脏汤合桃花汤治疗脾肾虚寒型放射性直肠炎患者16例,有效率87.5%。 通过对80例泄患者的临床观察发现加味真人养脏汤联合艾灸可显著改善脾肾虚寒型泄泻胃肠道功能及肠道微生态环境,提高治疗效果。

观察组治疗总有效率为97.50%,对照组为87.50%,差异有统计学意义且治疗后观察组类便内的乳杆菌、双歧杆菌、肠球菌含量高于对照组,肠杆菌含量低于对照组 ,差异有统计学意义中医外治治疗放射性肠炎方法多样,且具有作用迅速、副作用少、操作简单、能够直接观察、随时掌握等多种优点。
中药保留灌肠,它是将中药从肛门中灌入,留在直肠结肠中,通过肠粘膜吸收疾病的一种方法。 具有副作用小、见效快等优点。用乌梅丸联合驻车丸灌肠防治宫颈癌放疗所致急性放射性直肠炎42有效为908%。何为等用香榆祛瘀合剂灌肠治疗直肠癌保肛术后放疗致急性放射性直肠炎30例。

结果出现放射性直肠炎时间明显晚于对照组陈涛观察68例宫颈癌远期放射性肠炎患者按照随机分组原则分为对照组和观察组,各34例。对照组患者采取常规药物保留灌肠治疗 ;观察组患者则在药物保留灌肠治疗的同时结合针灸进行治疗,结果观察组临床治疗总有效率和治愈率分别为97.1%、55.9%,对照组分别为76.5%、32.4%。
观察组治疗总有效率和治愈率均显著高于对照组。中药保留灌肠联合穴位艾灸岳昕观察到中药保留灌肠联合穴位艾灸对放射性直肠炎的临床治疗效果优于常规西医治疗。 将治疗组63例予中药保留肠联合艾灸治疗,对照组60例予常规西药治疗,结果治疗组总有效率92.1%。

对照组总有效率76.7%在中医外治法当中,将中药验粉调糊敷于特定穴位之上,基于中医经络理论为依据进行的无创治疗即为穴位贴敷 ,一方面可以通过药物渗透进皮肤中将药物直达病所,另一方面又可以通过对特定穴位的刺激作用达到一定治疗功效,可谓是事半功倍。
祝云鹤等观察46例中药保留灌肠联合穴位贴敷治疗放射性直肠炎,结果显示实验组总有效率93.8%,对照组总有效率88.3%,差异有统计学意义 ,且实验组治疗后腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重等症状均有缓解,疗效优于对照组治疗针刺具有简、便、效、廉、验的特点。经络具有运行全身气血,联络脏腑沟通内外,贯穿上下通路的作用。

常选天枢、关元、上巨虚、足三里、脾俞、胃俞随证加减,腹痛甚者,加梁丘,面色差者,加血海、神阅。 对一例子宫癌放疗后放射性肠炎的患者采取针刺结合神阙穴隔盐灸治疗的方式,选取天枢关元、气海、大赫、气穴、足三里、三阴交、上巨虚、曲池、合谷等穴位,治疗30天后患者达到临床治愈。
艾灸的治疗效果,有补及温热的治疗效果,并能有效缓解腹痛腹泻。因此,这种治疗方法尤其适用于慢性放射性肠炎患者。 或者,如果热毒在疾病发展的后期不活跃,那么应用艾灸能防止出血的风险。将58例患者分为2组,对照组从放疗开始采用口服蒙脱石散,观察组从放疗开始在对照组的基础上同时采用腹部穴位灸法艾灸神阙、关元、气海穴。

观察比较两组患者放射性直肠损伤情况以及疗效。结果观察组总体有效率为96.7%对照组为60.8%耳朵是人体的一个器官,四肢以及全身机体可以在耳朵不同部位的得到反应点,用王不留行子在对应的反应点贴上进行按压刺激 ,可以治疗不同部位的疾病。随着我国恶性肿瘤患者不断增多,放疗产生的放射性肠炎患者也呈增高趋势。
西医治疗放射性肠炎方式多样,在临床上有一定疗效,但常常需综合治疗,且个体差异性较大,治疗成本较高,严重影响患者的生存质量。 中医通过辨证论治,标本兼顾,能取得较好疗效,且价格低廉,执行方便,但在辨证分型上尚无统一的标准,医家各持己见,不适于全国推广。

因此制定放射性肠炎中医治疗的相关统一标准成为关键所在,在治疗放射性肠炎时能做到操作简单易学,推广至基层,从而满足广大患者需求,切实为人民群众解决痛苦。
