胎儿教育:怀孕八月医疗预防,胎儿的位置,确定分娩方法

八月医疗预防胎教法:注意胎位的种类与测知。胎儿在子宫内的位置称为胎位。胎位是以母体骨盆与胎儿的先露部的关系为指示点而命名的,如胎儿头后部的枕骨位于母体骨盆的左前方,其胎位较作枕左前位;胎儿枕骨位于母体骨盆的右前方,胎位即使枕右前位,以此类推。在母体骨盆前方的枕左前位和枕右前位为正常胎位,这种胎位进骨盆后所占的体积最少,容易顺利分娩。枕横位在临产早期尚属正常;如为持续性枕横位,则为胎位异常。其他胎位均属异常。胎儿在母亲体内一天一天长大。一天天成熟,大约在6周左右,就可在孕妇的腹部触摸到胎儿。妊娠26周前因羊水相对较多,故胎位不固定,26周或以后可用手法来测定,共分四步:(1)目的是检查子宫底部的胎位,检查者站在孕妇的右侧,双手在子宫底部交替活动,以了解胎位。胎头的特点为圆、硬、浮球感;臀位的特点较软、无浮球感、不很圆;有时有伸腿的动作!

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(2)目的是检查子宫左、右两侧的胎位。以一手向侧推孕妇的腹部,用另一手触摸胎儿部分,胎儿脊背为平坦面;再推向对侧腹部,换另一手触摸胎儿四肢及手、脚等不平坦部分。(3)目的是查明耻骨联合上的胎儿部分是头或是臀。(4)目的是查明胎儿的先露部是否已入骨盆,检查者面向孕妇的足部,以两手交替摸清先露部。胎头朝上,胎臀朝下的胎位叫做臀位。它属病理性胎位。臀位儿的下肢可呈各种姿势:两下肢盘屈在臀部前方者,称其“全臀”或“完全臀位”;两下肢直伸向头端者,称为“伸腿臀”或“单臀”;胎儿一足或双足伸向母体阴道方向者,叫“足位”。经产妇的腹壁松弛或羊水过多,胎儿在官腔内可自由活动,易发生臀位;初产妇腹壁过紧,羊水少,子宫畸形,双子宫,均可影响胎儿的自然回转也可形成臀位;脑积水、无脑儿、前置胎盘、骨盆狭窄及骨盆肿瘤等影响胎头入盆等,也易形成臀位。臀位分娩时,先娩出下肢及臀,胎体中最大,最重要的头部最后娩出,不像头位分娩时胎头经产道挤压可变长,颅骨重叠缩小胎头体积,以利通过产道!

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在臀位分娩时则无此适应性变化。因此,同一骨盆,体重相同的头位而可顺娩,若为臀位,胎头娩出时极有可能发生困难。尤其骨盆狭窄者,即便是抬臀与肩部娩出后,胎儿头部,尤其下颚部也易卡在骨盆腔内,严重者活活将胎儿憋死。臀位儿自然分娩的几率小,大多需助产人员将其牵出,助产过程中有发生胎儿肢体骨折、头颅骨折、颈椎脱位、脊髓损伤、窒息、颅内出血及吸入性肺炎的可能。因此,妊娠期间应定期做产前检查,妊娠30周发现臀位,应及时纠正。一般采取胸膝卧位的方法纠正。胸膝卧位时,孕妇应将前胸贴近床面,尽量抬高臀部,膝关节成90度角与床相接,晨起与睡前空腹时,各做15~20分钟。经胸膝卧位姿势治疗1~2周后,胎位仍未转正时,可用针刺至阴穴的方法转胎。如仍无效,也可在医生指导下,行手法转胎术“外倒转术”,经腹壁将胎头推向骨盆。待胎位矫正后,用腹带布将腹部包扎起来,一方胎儿再转位。外倒转术后,孕妇应认真自数胎动,若发现胎动极其活跃或胎动减少、变弱,均应立即就医!

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因在胎儿转位时,有困难将脐带绕在胎体某部,甚至勒住颈部,导致胎儿缺氧,出现胎动异常。臀位经引导牵引助产娩出者,发病率、死亡率都很高,骨盆狭窄,胎儿较大者;高年初产,胎儿珍贵者;软产道及子宫畸形者;早破水或产程进展缓慢者;产程中发现胎心变快、变慢、变弱或不规律,或期待脱垂胎儿仍存活者;臀位胎儿之胎头几步仰伸“望星式”,如强行阴道分娩,可引起胎儿严重的脊髓损伤,故也以剖宫产为宜。臀位孕妇临产后,要保证充足的休息,不要随意下床活动,特别是在破膜后,更要注意以避免期待脱垂。胎体纵轴与母体纵轴成直角者,医学上称之为横位。横位也属于一种病理性胎位。横位而是由于骨盆狭窄,前置胎盘阻碍胎头入盆,或经产妇腹壁松弛,或马鞍形子宫、双胎等所致。横位比臀位分娩的危险性还大,只有妊娠不足月的小活胎火已经浸软、折叠的死胎才有经引导娩出的可能。否则,是无法经引导生出来的!

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这好比拿着棍子过门口,门口虽宽,棍子虽细,只有顺着才能拿过去,如果横着拿,则棍子必卡在门框上,若强行通过时,则不是弄折棍子,就是撞破门框,“两败俱伤”。横位经阴道分娩的结局与此雷同,多发生母体子宫破裂与胎儿死亡。因此,横位为租约无畸形的活胎者,以剖宫产最为安全。若横临产后,孕妇和家属坚持不同意剖宫产者,可在*醚乙**深度全麻下,行“内倒转术”术者慎入宫腔,牵出胎足,将胎儿转成臀位后助娩。横位者,尤其孕期未发现的“忽略性横位”,产妇发生了宫破裂、大出血、感染及胎儿肢体娩出阴道外、脐带脱垂及死亡者发生率相当高,定期进行孕期检查,可避免上述意外。从怀孕第一天起有些妇女就整天提心吊胆,担心腹内的孩子是否发育正常。其实掌握了一些胎儿发育的状况依据就不必过分忧虑。多数胎儿在子宫内的位置都是正常的,但也有少数属胎位不正,约占5%。常见的不正胎位有枕横位、枕后位、臀位;也有因胎头俯屈程度不同的异常头先露,如额先露、而先露,以及横位、复合位先露等不正胎位,但比较罕见!