眼科疾病用药
抗眼部细菌感染药
一、药理作用与临床评价
（一）作用特点
血眼屏障 ：大多药物不易透过。
局部给药 ：是眼科细菌感染疾病的 首选方法 ：作用直接、疗效显著、用量较小。仅在严重感染病例时全身给药。
1.淋球菌性结膜炎： 全身及眼局部抗菌药。
2.衣原体感染：导致致盲性沙眼和包涵体性结膜炎， 口服阿奇霉素＋局部滴眼剂（0.3%氧氟沙星 、利福平、磺胺醋酰钠）。
3.细菌性眼内炎：通常采取多种途径， 结膜下注射、前房内注射、玻璃体腔内注射及全身给予抗菌药物 。其中以 玻璃体腔内注射最为重要 。
4.眼科手术后引起的细菌性眼内炎：眼内注入 万古霉素 或头孢他啶。
5. 用于眼部主要广谱抗菌药，包括喹诺酮类和氨基糖苷类。眼部的局部感染的治疗，左氧氟沙星 具有抗菌谱广、作用强，是用于治疗眼部浅层感染较好的药物。 但18岁以下不推荐使用。
（1）铜绿假单胞菌感染： 妥布霉素和多黏菌素B 。
（2）葡萄球菌感染： 夫西奈酸
（3）真菌感染： 两性霉素B
（二）典型不良反应
1.常见： 一过性刺激症状、局部灼热和异物感、眼睑水肿、流泪、畏光、皮疹和*麻疹荨** 。
2.利福平：牙龈出血和感染，眼泪橘红色。
3.四环素：青光眼和白内障。
4.妥布霉素： 白细胞和血小板的减少 。
（三）禁忌证
1.相应药物过敏者。
2. 喹诺酮影响软骨发育，禁用于18岁以下儿童；氯霉素禁用于新生儿早产儿；氨基糖苷类药禁用于8岁以下儿童。
3. 抗眼部细菌感染药不宜长期使用 ，以免诱发耐药菌株或真菌感染。
4. 肝功能不全、哺乳期妇女禁用于夫西地酸 。
5. 胆道阻塞禁用于利福平 。
6. 单纯疱疹性或溃疡性角膜炎患者，禁用四环素可的松眼膏剂。
二、用药监护
（一）监护联合应用糖皮质激素的风险
糖皮质激素优点：抗炎、加速治愈；
糖皮质激素风险： 诱发真菌或病毒感染、延缓创伤愈合、升高眼压和导致晶状体混浊 。
尤其不能给尚未确诊的“红眼”患者开具此类药可能是单纯性疱疹病毒感染。如使用此类制剂，不应当超过10日，并定期测量眼压。
（二）监护给药的合理性
1. 用药的频次决定于眼部感染的严重程度 。
2. 滴眼剂一次1滴即可 。可每间隔2h给药1次。
3. 感染控制后减少使用频次，痊愈后持续用药48h 。
4.药液不可直接滴在角膜上。
5. 滴药后切勿用力闭眼，以防药液外溢 。
三、主要药品
1.氯霉素
适应证：敏感菌引起的结膜炎、角膜炎、眼睑缘炎、沙眼。
注意事项：
（1）3－4日无效，应停药就医。
（2） 出现口腔苦味 ，可继续使用，氯霉素特性。
（3）长期使用可引起视神经炎或视盘炎（特别是儿童），应即停药，同时服用 维生素C和维生素B 。
2.红霉素
适应证：沙眼、结膜炎、角膜炎、眼睑缘炎及眼外部感染。
注意事项：
（1）局部烧灼感。
（2）妊娠哺乳期妇女应在医师指导下使用。
（3）避免接触其他黏膜（如口、鼻等）。
3.氧氟沙星、左氧氟沙星
适应证：细菌性结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎、术后感染。
注意事项：
（1）不宜长期使用。
（2）出现过敏，立即停药。
4.利福平
适应证：细菌性外眼感染，如沙眼、 结核性眼病 及某些 病毒性 眼病。治疗沙眼：6周。
注意事项：可能引起白细胞和血小板计数减少，并导致 齿龈出血和伤口愈合延迟等，应避免拔牙手术 。
5.四环素可的松
适应证：沙眼、结膜炎。
注意事项：
（1）妊娠期哺乳期妇女不宜长期使用。
（2） 长期频繁使用可致青光眼、白内障和眼部真菌感染 。
（3）角膜、巩膜溃疡者用后会引起穿孔。