#头条创作挑战赛#
男性尿道的结构
男性尿道起自膀胱的尿道内口，终于阴茎头的尿道外口，成人尿道长16-22cm，管径平均为5-7mm，具有一定的扩展性。由于男性尿道兼具排精的功能，周围也有诸多的生殖器官，例如前列腺、尿道球腺等，因而男性尿道被分为三部分，分别是 前列腺部、膜部和海绵体部 。
前列腺部为尿道穿过前列腺的部分，膜部为尿道穿过尿生殖膈的部分，海绵体部为尿道通过尿道海绵体部的部分。其中，拥有控尿功能的部分便是尿道前列腺部和尿道球部周围的一系列组织结构。
控尿机制
Myers提出形成控尿机制的基本组织包括：
①具有前列腺前括约肌的膀胱颈（内括约肌）；
②球部以上，膜部以下的尿道壁及其平滑肌、弹性组织和外括约肌；
③肛提肌（耻骨肛门-耻骨会阴肌复合体）在尿道膜部两侧形成的尿生殖膈[1]。
和女性一样，膀胱和尿道连接的开口，称为尿道内口，周围也围绕着一圈肌肉，被称为 前列腺前括约肌 。再向下，来到尿道膜部，尿道膜部是三部分中最短的一部分，长约1.5cm，但就是这1.5cm的管腔外，有 尿道膜部括约肌（又称尿道外括约肌） 环绕。从会阴膜延伸到前列腺并延续、覆盖前列腺，形成前列腺前面的纤维肌肉基质的一部分[2]。控尿作用主要由横纹肌括约肌完成。这两处的肌肉的作用也和阀门一样，它们的收缩会使得尿道的管径变窄，得以控制住尿液的排放[3]。对于男性而言， 盆底处的骨折以及前列腺的手术 可能会伤及尿道外括约肌，对控尿有着负面的影响。
而 “内括约肌”是一个包括膀胱底、膀胱尿道连接部（膀胱颈）和膀胱下尿道（近段尿道）等排列复杂的肌肉形成的平滑肌括约肌机制，三角区-前列腺前面的纤维肌肉基质在前列腺与膀胱之间形成一个连续的平滑肌结构，于男性膀胱颈形成一个独立的控尿机制[4]。
男性盆底部的肌群、韧带对于控尿扮演了极为重要的角色。由于男性尿道结构的特殊，周围有一系列的组织结构，像“地基”以及“钢筋”包括上一期提到的提肛肌，对于稳定尿道，将其稳固在相对固定的位置有着极为重要的作用，这样可以减少尿道内外压力差的改变，从而保障尿液不易外渗。
神经支配
尿道平滑肌括约肌和横纹肌括约肌的神经支配是尿控机制之一。术中损伤支配神经可导致术后控尿能力的减退，造成术后尿*禁失**。近年来发现尿道外括约肌同时接受交感、副交感和躯体神经的支配[5]。神经解剖学研究表明：膀胱颈和尿道由盆丛（包括交感神经和副交感神经）所支配[6]。其中，交感神经起源于第11胸椎至第2腰椎（T11-L2），副交感神经节前纤维则起源于第2到第4骶椎（S2-4），而膀胱颈平滑肌、膀胱逼尿肌、尿道内括约肌受到交感神经与副交感神经联合支配，尿道外括约肌受起源于第2到第4骶椎（S2-4）的神经根发出的躯体神经纤维（即阴部神经）的支配[7]。
总 结
男性控尿机制比较复杂，从膀胱出口到尿道膜部都有控尿的解剖生理功能，但参与的肌肉、组织以及其间的协作方式和神经的调控机制远远没有明确。在这里我们也向大家简要介绍了一些具有代表性的排尿控制机制，治病防病也要知己知彼呀！
参考文献
[1] Myers RP．Practical surgical anatomy for radical prostatectomy．Urol Clin North AM，2001，28，473～490
[2]Kaye KW,Milne N,Creed K,et al．The’urogenital diaphragm’,external ure thral sphincter and radical prostatectomy．Aust N Z J Surg，1997，67，40～44
[3] 丁文龙，刘学政.系统解剖学[M].北京：人民卫生出版社，2018：113
[4] Elbadawi A．Functional anatomy of the organs of micturition．Urol Clin North AM，1996，23，177
[5] Chai TC，Steers WD．Neurophysiology of mictiona for continence．Urol Clin North Am，1996，23，221～232
[6] Ausems MM．Patienten met chronische Blaasklachten．Overg Neederl Tigesch，1971，115，1808～1811
[7] Juenemann KP，Lue TF，Schmidt RA，et al．Clinical significance of sacral and pudendal nerve anatomy．J Urol，1988，139，74～80
—End—
文案丨周孜奕 谢孺韬
排版丨周孜奕
审核 | 林可妮
指导老师 | 陈跃来 陈超 汤康敏
单位
上海中医药大学附属龙华医院
上海市第七人民医院
陈跃来上海领军人才工作室
浦东陈跃来名中医工作室
本科普由上海市科委科普项目资助
（项目编号：21DZ2315500）
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