“主任，3点、6点切缘阳性！”
“主任，3点切缘还是阳性！”
“主任，3点钟还是阳性！”
主任，主任，主任....
我....
晚上刷头条，刷到一个新剧片段，特意搜索了一下，剧名《非凡医生》，看完了以后深呼吸了好几次，最终留下一个评论：我.....。然后下面跟帖一堆，有的问：大夫你是不是想挠墙？有的问：看专业剧，尴尬的抠脚趾头？有的同行跟帖：是不是无言以对？或者无颜以对？最终，拍板子：关于乳腺癌保乳手术的相关知识，必须科普一下，影视可以娱乐，但专业知识必须严谨，要不然误导患者了可不是小事情。
首先，乳腺癌保乳手术是有一定的条件的，首先就是是肿块不能太大，因亚洲女性乳腺相对较小，因此临床上一般肿瘤直径在3cm以内都是比较理想的大小，当然还要考虑肿块与乳房的大小比例，如果乳房较大的情况下，肿块的大小指标也可以适当放宽；第二就是要排除乳腺内多发病灶、靠近乳头的肿块或者是合并较多乳腺钙化灶的情况；第三就是部分病人有明确的放疗病的病史、结缔组织病的病史，或者有BRCA基因突变、炎性乳癌等特殊情况。
影视片段中美女护士第一次汇报的时候说：3点、6点均切缘阴性。来，看图：
三点、六点切缘阳性
乳腺表盘式分区
一个乳腺肿瘤，如果上临3点钟，下近6点钟，那么它的体积接近1/4个乳腺，绝对的保乳禁忌好吗？！试想，要切除这么大的一个乳腺，先不说切缘阴阳性的问题，单单切除了1/4个乳腺，这么大的组织缺损，能不能把3点和6点的手术切口缝合到一起都是一个很大的挑战，更别说缝合起来的乳腺外形会不会美观了。也许好好的一个乳腺可能会成了以下这个样子。
想想以下，一个乳腺像苹果，一个乳腺像烧卖....
满足保乳条件的基础上再谈保乳，如果不满足，那就是乳腺癌的保乳手术的禁忌或者相对禁忌，强行保乳可能会造成疾病复发的风险，这可不是小事情。再者，保乳是一个锦上添花的事情，在保证安全的基础上如果能保持乳腺外观，使双乳外形基本对称，那是一个完美的故事，但如果保乳后乳腺外形畸形，那保乳的意义何在？
再来说一下切缘的问题。切缘指的是我们手术切下来的组织边缘。病理科需要对切缘进行检测，看一下有没有癌细胞，如果有，那就是切缘阳性，意味着我们下刀的地方是有肿瘤的，需要再扩大切除，一直到切缘阴性才行。理论上，即便是多次切缘阳性，如果反复扩大切除，直到切缘阴性，所留下的正常乳腺组织缝合后不影响术后乳腺外形，也是可行的。但是理论就是理论，在临床中，如果2次切缘阳性，大多数外科医生就会放弃保乳，一方面患者的肿瘤可能是弥漫性的，多次切除已经不能达到保乳的美观性；另一方面，多次切除不仅增加的患者的手术时间、病理经济成本，还有一点，如果适当的放弃保乳，患者还有选择假体植入的机会。
剧中出血了，医护怀疑小动脉，喷了两脸。麻醉心肝直颤：血压80/50mmHg，血红蛋白75g/L。如果有不幸得了乳腺癌即将做手术的朋友们看到这篇文章，接下来的话可能会对你有点用处。敲黑板：就乳腺而言，它四周没有很重要的血管神经，即便附近有，那也不在乳腺癌手术范围内，因此那些小动脉、小静脉啥的，都不会造成严重的出血，所以，乳腺切除手术——安全！安全！安全！因此，剧中的麻师，您的麻醉机可能故障了，因为造成血压下降的出血量至少得800ml！还有哦，血红蛋白75，您是用麻醉机测出来的吗？如果是，请告诉我牌子，谢谢！
哎，槽点太多，比如一助纱布按压止血，纤细的小手指按压纱布两边，独独不按压出血点；比如漂亮而又辛苦的小美女，手术室摘口罩，确定不会被手术室护士长追着全院跑？！
好啦，科普有态度，看剧仅娱乐，祝大家身体健康，有问题，建议咨询专业人士，可千万别被影视娱乐或网络信息误导。
#《非凡医者》与“你”有关的医疗剧#