分娩镇痛那些事儿
分娩就是婴儿出生，胎儿从阴道内挤压出来，是胎儿脱离母体成为独立个体的过程。目前胎儿的出生分为三种：自然分娩、剖宫产和无痛分娩。
自然分娩的过程相对漫长，其是指胎儿从子宫内经产道娩出产妇体外的过程，在此过程中产妇会感受到剧烈的疼痛，同时会伴有紧张、恐惧等不良情绪，从而导致产妇交感神经受到刺激，催乳素的分泌受到抑制，对早期母乳喂养和产妇心理生理产生巨大的弊端。现今，越来越多的产妇选择了剖宫产，剖宫产率逐年上升。根据大量病例分析，剖宫产术对母体的 精神上和身体上均是一种创伤，可能会造成术中术后 大出血、腹腔粘连等并发症【1-3】
无痛分娩在医学上称作为"分娩镇痛"，其可以有效降低由子宫收缩所致的疼痛，甚至可以达到完全无痛，其避免了疼痛所引起的神经内分泌的反应，可以消除产妇分娩时的紧张感和疲倦感，同时具有产程缩短，剖宫产率降低，产后出血减少等优点[ 4]。既保证了母婴的安全，又体现了当今医学的"人文关怀"，对胎儿、产妇无不良影响，是一项临床麻醉技术的应用。无痛分娩既然这么多优点，那么现在对它的一些大家比较关注的问题进行一一阐述！
1、 麻药会不会危害宝宝的健康？
首先了解一下做此种麻醉最常用的麻药：罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药，不良反应小，作用时间长，与母体相比胎儿的总血浆浓度明显低于母体，且具有"动静分离"的优点。 舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，不易透过胎盘屏障，不会引发新生儿呼吸抑制或其他不良反应。国内外研究表明，适度减轻分娩疼痛可缓解孕妇由于疼痛引起的缺氧，可减轻应激反应，改善子宫收缩失调和胎儿氧供应情况。具有良好的血流动力学稳定性，可同时保证足够的心肌氧供。两者合用于硬膜外分娩镇痛在使用很少局麻药的情况下可达到较为理想的镇痛效果，而且对胎儿的影响也非常小[ 5-6 ]。
2、 会不会对孕妇产生副作用
临床上引起产妇腰痛的原因有很多, 主要分为以下几点: (1) 由于孕妇骨盆发生生理性前倾和腰椎前凸程度逐渐加大, 脊柱也发生了过度前凸的变化; (2) 分娩过程引起骨盆各种韧带的损伤和剖宫产术后卧床均可以导致腰背疼痛[7]; (3) 分娩后, 连接骨盆、脊柱的韧带变得松弛, 压迫到骨盆神经、血管而引起腰痛[8]; (4) 椎管内穿刺所导致的局部损伤也是重要原因之一。
现将麻醉穿刺导致腰背痛的原因主要归因于以下几点: (1) 穿刺针对穿刺部位的皮肤、皮下组织、肌肉和韧带造成损伤会引起局部的无菌性炎症; (2) 麻醉导管置入硬膜外间隙可损伤局部血管、神经, 导致局部5-羟色胺等神经递质释放增多[9]; (3) 腰部棘上韧带、棘间韧带血液供应少, 富含神经纤维, 对疼痛十分敏感; (4) 与麻醉医生椎管内麻醉的穿刺成功率有一定相关性。引起产妇产后腰痛因素有很多, 可能与子宫变大导致脊柱的变化、腰背肌肉长期劳损、麻醉穿刺和产后产妇体内性激素改变有关。但椎管内穿刺所导致的局部组织损伤可在一定时间内进行修复, 并不会引起产妇长期腰背疼痛, 并非引起产妇产后慢性腰痛的主要因素。
3、 是否影响产程
硬膜外分娩镇痛可以减少孕妇痛苦而又不影响产程进展。但是, 生产过程中使用麻醉剂会导致孕妇宫缩感消失, 腹肌无力收缩, 所以分娩镇痛中催产素的使用率增加。这样, 对产科医生和麻醉师技术水平要求较高, 既要达到正确的使用量又不能产生副反应。同时, 要求医护人员讲解硬膜外分娩镇痛的好处, 消除孕产妇的心理恐惧, 增加孕妇自然分娩的信心, 减少剖宫手术的人数。通过对产科医生的针对训练, 助产技术的提高, 出生婴儿的增强护理, 硬膜外分娩镇痛越来越受到大家的认可。综上所述, 分娩镇痛可减少无法耐受疼痛而选择剖宫产, 降低剖宫产率, 加快产程, 可促进自然分娩, 安全性高, 值得推广。
4、禁忌症
产妇拒绝；凝血功能障碍，接受抗凝治疗期间；局部皮肤感染或是全身感染未控制；产妇有难治性低血压以及低血容量显性或者是隐性大出血；原发性或继发性宫缩乏力和产程进展缓慢；对所有使用的药物过敏；已经过度镇静。
有严重的基础疾病，包括神经系统严重病变引起的颅内压增高，严重主动脉狭窄和肺动脉高压、上呼吸道水肿等等。
参考文献
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[2] 樊飞霞.无痛分娩技术应用在产科临床的效果分析[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2016,3(17):79-80.
[3] 黄宇光,罗爱伦.:21世纪医师丛书 -麻醉科分册 [M]. 中国医学科学院学报,2000:400.
[4] 李慧锋.200例无痛分娩的临床效果分析[J].中国医药指南，2015，13(10):130-131.
[5] 董丽丽，冯兰 ,武凤贤.探析无痛分娩技术在产科临床中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘，2015,15(65):138-139.
[6] 杜吉莎.无痛分娩技术在产科的应用及对分娩过程的影响[J].临床医学研究与实践,2016,1(7):66.
[7]陈少青, 卢素芬, 翁雪玲, 等.产后腰背部按摩治疗产妇腰背痛的效果观察[J].中国误诊学杂志, 2009, 9 (28) :6866-6867.
[8]穆华颖.剖宫产术后腰痛原因分析及防治[J].中国社区医师 (医学专业) , 2012, 14 (33) :109-110.
[9]Hakim, S.M, et al.Risk factors for new-onset persistent low-back pain following nonobstetric surgery performed with epidural anesthesia[J].Regional Anesthesia&Pain Medicine, 2012, 37 (2) :175.