最近“卫计委副局长家属带头医闹”事件闹得沸沸扬扬，起因是其妻子剖腹产前胎心4分，麻醉医生打麻醉后不久，胎心没了，胎儿死亡。患者家属将责任推到麻醉医生身上，带人闯入手术室和无菌区。但经上级医院引产后证实，胎儿死亡原因为脐带扭转导致的缺血缺氧。
虽然目前该卫计委副局长被停职处理，其两位亲属也被警方拘留，但该事件远没有结束，我们还在等待最终的处理结果。
从这个事件中可以看出普通民众医疗常识的匮乏，以为怀孕只要安稳度过前几个月就一定能成功生下宝宝，但殊不知，围产期依然有很多不可预估的意外。接下来通过几个病例，一起来了解下这些可能发生的意外。
脐带绕颈
患者33 岁, 孕2 产1 。因停经9 个多月, 阵发性腹痛7 小时, 于1999 年6 月26 日6 时急诊入院。既往月经规律, 末次月经1998 年9 月15 日, 孕期未服用任何药物, 停经40 余天感胎动, 7 个多月感胎动频繁。于1999 年6 月14 日来我院产科门诊检查, B 超提示:臀位、脐带绕颈数周。嘱其定期检查, 近预产期时入院择期手术。该孕妇未遵医嘱, 直至临产后才来住院。自述规律宫缩后, 觉胎动消失。
查体:心肺正常, 肝脾未触及。宫高28cm , 腹围96cm ,胎位LSA , 未闻及胎心, 宫口开大8cm , 胎膜已破, 足先露,刺激双足无反应, 未触及脐带。诊断:妊娠40+4周临产、死胎、臀位。于6 时35 分常规消毒下臀位助娩一男死婴, 发育符合妊娠月份, 体重150g 。分娩过程中见脐带绕颈6周, 胎儿颈部完全被脐带填充, 脐带总长约200cm 。从胎儿、胎盘情况看, 胎儿死于临产后不久。
脐带绕颈的发生率约占分娩总数的20%～ 50 %, 缠绕1 ～ 2 周者居多, 3 周以上者少见。脐带缠绕的形成与脐带长度密切相关。此外, 胎动频繁也是脐带绕颈的原因。缠绕程度与脐带长度成正比, 故脐带绕颈很少引起胎儿死亡,除非绕颈圈数过多或过紧影响胎儿— 胎盘血液循环。本例系第二胎, 腹壁松弛, 胎儿不大, 孕妇又述孕7个多月时胎动频繁, 这些因素均易导致过长的脐带绕颈。该例脐带绕颈6 周, 一旦临产, 出现宫缩、先露部的下降, 立即会影响胎儿— 胎盘血液循环, 导致急性窘迫而死亡。
脐带扭转
患者女，34岁，因停经27周、胎动消失4d到医院B超检查发现死胎，遂住院引产。入院检查示生命征平稳，宫底脐上三横指，未闻胎心胎动。B超检查示死胎、羊水过少。患者孕2产1，诉胎动消失前曾有过较频繁的胎动。入院次日上午在B超引导下行羊膜腔穿刺并注入100mg 利凡诺，手术顺利。在出现规律宫缩约3h, 后经阴道分娩一死男婴，恶臭，羊水暗褐色，量150ml；脐带细长，胶质少，从脐轮直至胎盘根部呈螺旋型紧密扭转34周，扭转脐带长45cm，直径1.1cm，状似白色串珠样，拉直后脐带长98cm；死婴外观无畸形，身长30cm，重700g。立即肌肉注射缩宫素20u，约25min后胎盘仍未剥离，即行胎盘剥离术，胎盘、胎膜剥离完整，产时出血100ml，胎盘母面无陈旧性血块压迹。
脐带是否畅通直接影响着胎儿的生长发育，甚至威胁胎儿的生命，常见的脐带异常有脐带绕颈缠身、脐带先露、脐带脱垂、脐带打结（脐带真结、脐带假结） 、脐带长度异常等。但像脐带扭转34周致胎死宫内的现象实属罕见。从病史上看，本例可除外因母儿血型不合、妊娠期肝内胆汁淤积综合征引起的死胎。虽然B超显示胎盘较厚，但胎盘无血块压迹且为人工剥离，应考虑是母儿间血运受阻，胎盘组织瘀血水肿引起胎盘增厚，故可排除胎盘早剥所致死胎。胎儿无论身长和体重均低于同孕龄的正常胎儿，足以说明血运对胎儿生长发育的影响，胎儿终因脐带过分扭转引起血管闭塞或伴血栓存在、血运中断而死于宫内。脐带扭转的主要原因与胎儿活动较频繁，同时脐带过细且长以及胶质少有关。另外，是否与产妇年龄较大、腹壁松弛有关，还有待进一步考证。
脐带断裂
患者女，29岁，已婚， 2011 年8 月30 日11: 30 因“停经41 周，不规律下腹痛伴阴道流水12h”收入院，考虑胎膜早破，嘱卧床休息且静滴缩宫素引产。入院后7小时，患者在床上小便时自觉下腹痛加剧，伴阴道出血约500ml，色鲜红，有血块，用多普勒未听到胎心，急行床头B 超: 偶有胎心搏动，胎心率明显减慢，羊水过少( 羊水指数38mm) ，未提示有脐绕颈及胎盘早剥。消毒内诊: 宫口开1cm，质软，宫颈管消失50%，胎膜已破，先露头，－2，阴道仍出血，考虑胎盘早剥，胎死宫内，为抢救患者生命行子宫下段剖宫产术。
术中见羊水量约200ml，Ⅲ度污染，娩一女死婴，重约3300g，脐绕颈2 周，脐带绕下肢2 周，脐带直径约1cm，近胎儿处覆盖脐带表面的羊膜及华通胶破裂，破裂长度约5cm，3 条脐带血管裸露，其中1 条脐动脉断裂。断脐后交台下处理，手取胎盘胎膜完整，查胎盘无早剥征象。术中出血约100ml，术毕Bp 100 /60mmHg，手术顺利。
死胎常见的脐带因素一般为脐带打结、脐带扭转、脐带脱垂、脐带绕颈缠体等。该病例胎儿死亡原因考虑: ( 1)脐带绕颈2 周，缠绕下肢2 周，脐带受力过大而断裂导致胎儿缺血缺氧死亡; ( 2) 可能由于华通胶原发性缺陷引起胎儿循环障碍和胎儿死亡。
脐带血肿破裂
患者, 30岁, 孕2产0, 孕37周, 伴下腹阵发性胀痛2小时于2005年11 月26 日入院, 入院检查血压120/70mmHg, 脉搏86次/分, 腹部膨隆, 与停经月份相符, 腹软, 无压痛及反跳痛,有不规律宫缩, 宫高33cm, 腹围100cm, 胎位:左枕前, 胎心音微弱, 不规律, 80 ～ 100次/分。
阴道检查:宫颈管未完全消失, 宫口可容一指, 头先露, 棘上一横指, 胎膜未破。B超:胎头双顶径8.9cm, 羊水4.6cm, 胎盘成熟度Ⅱ °。血、尿常规正常。
入院后病人及家属坚决要求剖宫产结束分娩, 立即在局麻加连续硬膜外麻醉下行剖宫产术, 取出一苍白女婴, Apgar氏评分0 分。立即予清理呼吸道、气管插管、人工呼吸、胸外心脏按压、副肾素等一系列抢救, 无效。术中见羊水约400ml, 为血性, 无胎盘早剥, 胎盘大小16cm×17cm×1.5cm, 脐带粗1.5cm×1.5cm, 长45cm, 上有13个均匀分布的0.2cm×0.5cm大小紫红色脐静脉窦, 似脐带血肿, 近胎儿端第5 个脐静脉血窦处破裂。术后病理报告:脐带血肿, 脐静脉破裂。
脐带血肿多发生于较平均长度短的脐带或受伤(如羊膜穿刺损伤脐血管)脐带, 一般脐动脉多于脐静脉, 常在近胎儿端,偶见发生于脱垂脐带的脐动脉或脐带真结的胎儿端, 发生率1/12000 ～ 1/5505, 围产儿死亡率高达40% ～ 50%。常发生于临产或第三产程中, 可能与先露下降、脐带被牵制, 或过急、过猛牵拉脐带造成撕裂、脐血管断裂等有关。在第一产程中, 脐带血肿自发性破裂致胎儿死亡较罕见, 产前诊断困难, 由于脐血管破裂后引起胎儿急性失血、缺氧, 致使短期内窒息、死亡。
胎盘前置血管破裂
孕妇，26 岁。孕1 产0 孕38 周，胎膜早破1.5 h，于2006 年8 月5 日20：00 入院。查体：T 37 ℃、P 78 次/min、R 20 次/min、BP 120/80 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）、心肺（-）。产科检查：腹围106 cm，宫高34 cm，头先露，胎心音142 次/min，宫颈厚、软，宫口开1 指，先露“0-2”。B 超检查：BPD 8.9 cm，FL 7.2 cm，DVP 2.0 cm，可见胎心搏动，胎盘位于后壁，呈Ⅲ度。电脑胎心监护提示：NST 有反应型。
与家属谈话，要求阴道分娩。于次日08：00 口服小剂量米索前列醇引产，于12：00 开始有规律宫缩20″~30″/2′~3′。接班医师听胎心音，138 次/min，规则。12：30 孕妇诉阴道超月经量出血。立即听胎心，无。B 超未见胎心搏动，胎盘后未见明显液性暗区。内诊检查宫口开1F+，先露“0-1”，有血性羊水及少量血液流出。考虑孕38 周头位临产，胎盘早剥？脐带异常？行急诊剖腹取胎。术中取出一死女婴，见胎盘附着于子宫后壁，脐带附着于胎膜上，帆状胎盘，胎膜上的血管位于子宫下段，可见附着处的血管破裂、出血。
胎盘帆状附着，血管前置，当临产后宫口扩张时，前置的血管受损、破裂，引起胎儿出血，导致胎儿死亡。文献报道产前前置血管破裂，大量出血，胎儿可在3 min 内迅速死亡，病死率高达58%～73%。故提高产前检查质量非常必要。
除了上面这些，还有脐带打结、脐带脱垂、胎盘前置等种种可能，都可以造成胎儿缺血缺氧而死亡，有时甚至还威胁产妇的生命。
有时候，矛盾往往是由于知识不对等而产生的，这就需要良好的医患沟通。但如果还没沟通或者沟通后仍然坚持使用*力暴**手段来追讨所谓的“公道”，那就太不该了，只能让你为自己的无知和鲁莽买单。希望“卫计委副局长家属带头医闹”事件能有个公正的审理结果，维护医护人员及其他手术患者的合法权益。