一文带你了解什么是血尿
王老伯平时身体健康，生活规律，有高血压基础病但血压控制良好。一周前偶然发现尿色不是平常的淡黄色或深黄色，而是呈浅红色，几天后逐渐加深呈深红色，时有腰痛，排尿时也有刺痛感，随后来医院门诊就诊，肾内科医生详细询问病史，初步做了个尿常规检查，发现尿中有大量的红细胞，诊断“血尿”，医生告知需要进一步检查明确血尿病因。王老伯好奇这是怎么回事？怎么突然就尿血了？下文详细谈谈什么是血尿。
离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞、非离心尿液超过1个、1小时尿红细胞计数超过10万、12小时尿沉渣计数超过50万，出现以上情况均提示尿液中红细胞异常增多，称为血尿。
血尿分为镜下血尿及肉眼血尿。简而言之，镜下血尿，尿液外观正常，肉眼血尿外观有异常，每1升尿液中含1ml以上的血液尿液颜色即发生变化，尿颜色程度与出血量有关。
此外肉眼血尿的颜色与尿液的酸碱度有关，中性或弱碱性尿——鲜红或洗肉水样色，酸性尿——浓茶样或烟灰水样色。肾脏及输尿管部位出血多呈暗红色血尿，膀胱、前列腺、尿道部位的出血多呈鲜血样伴有血凝块，并有红细胞沉淀。
镜下血尿通常需行尿常规检查才可发现，而肉眼血尿可直观的被发现。发现肉眼血尿后，首先要分清是真性血尿还是假性血尿。
假性血尿即尿色呈红色，但并非尿路来源或并非尿路中真的出血，常见的原因：
1、污染性的血尿 邻近器官（如阴道、包皮、肛门、直肠息肉等）出血，混入尿液。
2、色素尿 某些食物如红心火龙果、甜菜、含人造色素的食品，或某些药物苯妥英钠、利福平、酚红及某些代谢产物等，服用后导致尿液可呈不同程度的红色，尿常规中无红细胞异常增多，尿隐血阴性，即并非真的出血。
3、血红蛋白/肌红蛋白尿 多呈浓茶色及酱油色，尿常规中无红细胞异常增多，尿隐血阴性。
真性血尿可分为肾小球源性血尿及非肾小球源性血尿，简单来说有肾小球源性血尿则代表有肾小球肾炎，非肾小球源性血尿则代表为肾脏以下部位病变引起。
还可以通过“尿三杯”实验初步判断尿路出血的部位。取三只透明无色洁净杯子，分别接一次排尿的初、中、末段尿液。第一杯（初始）血尿，提示病变在前尿道；第三杯（终末）血尿，提示病变在膀胱底部、后尿道或前列腺；三杯均为血尿（全程血尿），提示病变在膀胱或膀胱以上、肾脏或输尿管。
真性血尿的常见病因如下表：
此外，还有功能性血尿，是一种功能性改变，非疾病状态，又称运动性血尿。系指健康人在剧烈运动后骤然出现的一过性血尿，为运动后出现，经休息可很快恢复正常，一般不超过3天，预后良好，对身体健康无影响。运动性血尿多数表现为镜下血尿，少数呈肉眼血尿。
一旦出现血尿，尽早就诊，完善尿常规、泌尿系超声等相关检查。患者须注意休息，尽量减少剧烈的运动，并大量饮水以加快药物和结石排泄，并可避免血凝块堵塞尿道。同时，慎用可导致血尿的药物，尤其是有肾脏基础病的患者，可在药师及医师指导下调整药物。血尿若合并尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，提示由泌尿系统感染引起，可按疗程口服或静脉用抗生素抗感染治疗。此外，还可以在医生的指导下应用止血药物，进行对症治疗。但要注意，肾炎已发生水肿者则应少饮水。总之，发现血尿，应及早检查、及早确诊、及时治疗，并在医师的指导下定期复查。
王老伯经过泌尿系超声等检查后发现了左侧输尿管小结石，经过对症治疗后输尿管结石排出，血尿已好转，尿色恢复如常，但仍需门诊复查尿常规及泌尿系超声。
上海市普陀区人民医院
供稿：沈裕欣 审核：李军辉