随着我国老龄化进程加快，勃起功能障碍的发病率在逐年上升，据有关数据统计显示：40岁男性的勃起功能障碍的发病率达40%以上。近年来，我国有关治疗勃起功能障碍的药物研发上市也进一步加快，所以我们很多患者多勃起功能障碍的用药也并不陌生，但是，在这些用药的选择上，大家还是缺乏足够的认知，所以本文以他达拉非和西地那非为例，详细说一下这两个药物的合理选择。

西地那非和他达拉非有哪些不同呢？

在临床治疗指南中，口服药物是治疗勃起功能障碍一线治疗药物，其中临床常用的药物之一就是PDE5*制剂抑**，应用时间长及较为广泛的PDE5*制剂抑**为他达拉非和西地那非。虽然说他们是同一类药物，但是在临床应用上，他们还是会有有些不同点的，表现在以下3方面。

1、用法用量和适用范围不同

西地那非临床常用的剂量有3个，分别是25mg、50mg和100mg，说明书推荐的始剂量为50mg。他达拉非床常用的剂量为5mg、10mg及20mg，按需服用的始剂量为20mg，每日一次的剂量为5mg。从药物吸收情况来看，西地那非的起效时间比他达拉非相对要快一些，总体情况接近，所以它们在按需服用时通常需要提前1小时服用。西地那非和他达拉非的主要适应症为治疗男性勃起功能障碍，但他达拉非已经扩充了适应症，5mg的他达拉非可用于用于治疗良性前列腺增生伴随的下尿路症状。

2、药效持续时间不同

根据药效持续时间不同，临床上把西地那非定义为短效PDE5*制剂抑**，他达拉非为长效PDE5*制剂抑**。西地那非在体内的半衰期约为4小时，药效持续时间为6-8小时，他达拉非在体内的半衰期约为17.5小时，药效持续时间约为36小时。短效类药物在体内停留的时间较短，在一定时间范围内产生疗效的同时能较快代谢出体内，长效类药物药效持续时间相对较长，但在体内停留的时间也相对较长，所以我们在选择药物时需要权衡好。

3、受饮食影响的程度不同

相关研究发现，西地那非受饮食影响的程度较大，高脂饮食，喝酒会影响它的吸收，导致起效时间延迟或影响药物疗效的发挥。而他达拉非受饮食影响的程度则较小，一般情况下不受高脂饮食和适量喝酒的影响。由于人们在日常应用这类药物的场景不同，所以饮食对药物的影响也是我们选择用药考虑的因素之一。

这两个药物如何合理选择？

通常情况下，药物的选择要由医生决定，医生会根据病情和个人需求推荐合适的药物，这两个药物也是一样的，我们在用药前需要做好全面诊断，并把个人的生活习惯和具体治疗需求告知医生，以便个性化用药，以下3个用药指导建议供参考：

1、 充分了解自身病情，选择合适的治疗方式

勃起功能障碍会分为心理性、器质性和混合型，根据严重程度又分为轻度、中度和重度。对于心理性和轻度、中度的勃起功能障碍，医生一般会建议按需治疗的方法，在西地那非和他达拉非的选择上无太明显的差异，按需服用一般是在有需求时提前服用，如西地那非起始使用剂量是50mg，他达拉非是10mg。而对于一些器质性、混合型、重度勃起功能障碍，医生一般建议使用规律治疗的方法，通过按疗程治疗来提升治疗成功率。5mg他达拉非是目前临床应用较多的规律治疗用药之一，它采用每日一次的用药方法，疗程一般为3个月以上。

2、 注意药物的不良反应，选择合适的药物

西地那非和他达拉非常见的不良反应是相似的，如头痛、脸色潮红、消化不良、鼻塞等。但也存在差异的地方，如西地那非可能会发生视觉异常的不良反应，他达拉非常见有背痛、肌肉痛这种特别的不良反应。虽然说这些不良方法多为一过性，一般会随着药物的代谢而消失，但我们还是需要注意这些不良反应的，如对某种不良反应不耐受时，需要及时告知医生，以更改更合适的治疗方案。如部分患者服用西地那非较为容易出现视觉异常反应，就需要充分评估是否继续使用，或更改为他达拉非。

3、合理用药，与慢性疾病共同管理

随着年龄的增大，慢性疾病的发病率也会相应提升，并发出现勃起功能障碍的几率也会增大。相关研究表明，患有心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的人群并发勃起功能障碍的几率要比普通人群要大。所以，医生在诊断勃起功能障碍时会常常问到我们是否有其它慢性疾病，以便把勃起功能障碍和慢性疾病共同管理。对于患有慢性疾病的勃起功能障碍患者，医生一般建议使用规律治疗的方式，因为相关研究表明，规律应用PDE5*制剂抑**可以一定程度改善血管内皮细胞的功能，可以协同部分慢性疾病的治疗。其中5mg他达拉非是规律治疗的用药选择之一。此外，5mg他达拉非可以改善良性前列腺增生伴随的下尿路症状，5mg他达拉非也常见联合抗前列腺增生药物用于前列腺增并发勃起功能障碍的治疗。

所以，在西地那非和他达拉非的选择上，我们更多需要听医生的，根据自身的病情、需求选择合适的用药，提高用药的合理性和安全性。更多关于男科用药指导文章，可关注@老伍说药，欢迎大家留言探讨。

参考资料：

1、 枸橼酸西地那非片说明书

2、 他达拉非片说明书

3、 他达拉非5mg每日一次治疗勃起功能障碍中国专家共识，中华男科学杂志，2018,32(1)：57-72.