子宫肌瘤是一种临床上较为常见的女性生殖器系统类良性肿瘤，其症状常常表现为子宫、阴道出血、白带量增多、腹部包块肿大、出现贫血及不孕不育、流产等症状，发生此类症状主要是由于子宫平滑肌细胞的增生而形成的。西医疗法包括手术，药物，手术创伤大并发症多，且术后易复发，药物依从性好，但存在不良反应等问题。该病归属于中医的“癥瘕”“石瘕”等范畴，中医在其治疗中有其独特优势，本次从经方使用角度，阐述下桂枝茯苓丸在此病中如何使用。
桂枝茯苓丸出自《金匮要略.妇人妊娠病脉证并治第二十》：“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。桂枝茯苓丸方：桂枝，茯苓，牡丹（去心），芍药，桃仁（去皮尖，熬）各等分，上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。”
方中桂枝味辛甘而温，能温通经脉，而行瘀滞；桃仁味苦甘平，为化瘀消癥之要药；牡丹皮味辛苦性微寒，能散血行瘀，又能消退瘀久所化之热；芍药味苦酸性寒，能养血和血，与祛瘀药合用，有活血养血之功；茯苓甘淡性平，消痰利水，渗湿健脾，以助消癥之力。合方共奏活血化瘀，缓消癥块之功，主要用于治疗瘀阻胞宫之证。
现代药理研究表明，桂枝茯苓丸中的茯苓多糖可提高免疫力、抗肿瘤；桂枝挥发油具有抗肿瘤作用；丹皮酚可增强细胞免疫功能；桃仁可改善局部微循环，抑制炎症反应；芍药甘可舒张子宫平滑肌，并调节性激素水平，通过多种途径抑制子宫肌瘤生长。
病案举例1，张镛镛医师通过临床实验发现，桂枝茯苓丸联合米非司酮治疗子宫肌瘤（子宫肌瘤体积<6cm者），可提升疗效，缩小子宫、子宫肌瘤体积，改善性激素水平。具体治疗方案为：于月经第一至第三天，每日睡前口服米非司酮12.5mg，同时于月经来潮第一天开始服用桂枝茯苓丸（规格0.15g/丸），9丸/次，qd，服用至月经结束，连续治疗3个月经周期。
病案举例2，冯金英医师报道一则应用桂枝茯苓丸加减治疗一子宫肌瘤病史5年32岁患者，初诊时B超示子宫前壁实性暗区（8cm*6cm*5cm），治疗后B超提示实性暗区（1.5cm*1cm）。就诊时刻下症见：月经过多伴经期延长，血块多，痛经，善叹息，下腹胀痛，舌黯红，苔薄黄，脉弦细。方用桂枝茯苓丸加减：桂枝、柴胡各10g，茯苓、赤芍各15g，丹皮、三棱、莪术各12g，穿山甲、鳖甲、生牡蛎（均先煎）各30g，生甘草6g。日一剂，水煎服，行经期停药，服27剂后，下腹胀痛减轻，经量减少，痛经消失，经前仍有乳房胀痛，上方去三棱加郁金12g，益母草30g，再服14剂后，症状明显缓解。守上方加减，经后头晕加鸡血藤30g，经前乳胀加郁金12g，月经量多加益母草30g，田七粉（冲服）5g。共计服60余剂，瘤体减小且怀孕。
温馨提示：所有药物需在临床医师指导下服用
参考文献：
【1】张镛镛,雷利娜,薛秀珍.桂枝茯苓丸联合米非司酮对子宫肌瘤患者临床疗效、血清性激素水平的影响[J].中国合理用药探索,2020,17(11):39-42.
【2】冯金英.子宫肌瘤治验1则[J].新中医,1994(12):35-36.