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肯塔基大学助理教授 Laneshia Conner 讨论了 HIV 和 AIDS 预防方面的差距，以及为什么需要提高对老年人 HIV 风险的认识和支持

当 AIDS（获得性免疫缺陷综合症）在 1980 年代出现时，输血是传播途径，对老年人（50 岁及以上）影响很大。

被视为“有风险”的个人是那些在 1985 年之前接受输血的人。围绕 HIV（人类免疫缺陷病毒）和艾滋病作为一种主要影响白人、同性恋男性或生活在撒哈拉以南非洲的个人的疾病的社会耻辱导致缺乏这些群体以外的人的意识，使他们难以接受并内化任何人都可能受到该病毒影响的现实。

临床试验主要针对男男*行为性**者 (MSM)、注射吸毒者和其他亚群体，例如少数民族育龄妇女。有必要扩大“高风险”群体的类别，以包括老年人和老年人。

年龄歧视增加了老年人感染艾滋病毒的风险

虽然避孕套作为一种避孕方式为大多数 STI/STD 提供了保护屏障，但它们并不常用，尤其是在老年人中。随着个人年龄的增长，他们经常会遇到年龄歧视和文化歧视。不幸的是，由于两个主要因素，这使他们面临更大的艾滋病毒传播风险。

首先，他们最初不被认为是可能受艾滋病毒/艾滋病影响的人群。其次，他们可能从事与 HIV/AIDS 的传播和感染有关的行为。与年龄相关的最常见的 HIV 统计数据之一是，在美国被诊断出患有 HIV 的人中有一半以上 (51%) 年龄在 50 岁及以上，并且占 Ryan White HIV/AIDS 服务的客户的近一半 (46%)计划（RWHAP）。

在被诊断感染 HIV 的 55 岁及以上人群中，将近一半 (40%) 也患有 AIDS，这意味着他们是在感染后期才被诊断出来的。性接触是老年人感染艾滋病病毒的主要方式。根据疾病控制和预防中心 (CDC) 的数据，到 2022 年，与老年女性 (N=1,815) 相比，大多数新的 HIV 诊断是老年男性 (N=4,548)。

虽然艾滋病毒感染主要影响男男性接触者 (MSM)，但越来越多的异性*行为性**增加了老年妇女感染艾滋病毒的风险，尤其是那些属于少数民族群体的妇女。

资料来源：疾病预防控制中心。2019 年美国及附属地区的 HIV 感染诊断。2021 年 HIV 监测报告；32

非裔美国人受到艾滋病毒的影响尤为严重

非裔美国人社区受到艾滋病毒的影响尤为严重，尽管他们在总人口中的比例较小。与其他老年人群体相比，年长的非洲裔美国人感染艾滋病毒的风险更高，死亡率更高，这表明成年人在艾滋病毒诊断方面存在种族/族裔差异。

与男性发生性关系的年长非裔美国男性 (OAAM) 占新诊断 HIV 的 66%。在年长的非裔美国女性 (OAAW) 中，86% 的新 HIV 诊断是通过异性接触传播的。

尽管老年人在联邦政府资助的 HIV 倡议和研究中受到更多关注，但大多数倡议都集中在生物医学研究上，忽视了影响老年人高危行为的重要文化和行为问题。考虑到相关的生理变化可能会解决老年人在降低 HIV 风险方面的健康促进差距。

例如，在性健康教育中，采用人造阴茎、阴道等训练模型进行安全套技能行为训练和教育。大多数模型反映了生殖过程（即妇科检查的阴道）或节育（即安全套训练）。这些流行的焦点忽略了与年龄和合并症相关的生理变化，因为它们的目标人群仍然是年轻人，尤其是年轻女性。

HIV 的异性传播通过女性生殖道发生

近 40% 的 HIV 异性性传播通过女性生殖道发生，并且有大量临床证据支持通过粘膜屏障增加老年人感染 HIV 的风险。

换句话说，女性和男性的 HIV 风险获取存在明显的生理差异。

“围绕 HIV 和 AIDS 的社会污名化是一种主要影响白人、同性恋男性或生活在撒哈拉以南非洲地区的人的疾病，导致这些群体以外的人缺乏意识，使他们难以与艾滋病建立联系并将其内化。任何人都可能受到该病毒影响的现实。”

生理变化包括与艾滋病病毒感染状况不明的人在没有安全套的情况下通过阴道*交性**感染或传播艾滋病毒的风险增加，与年龄相关的阴道组织变薄和干燥，以及由于不关心预防怀孕而停止使用安全套等保护性屏障. 绝经后，外阴和阴道有萎缩的可能。

年长的女性患尿*禁失**的风险也更高，这会导致外阴和会阴部皮炎。与阴茎相关的是，阴囊会下垂、体积缩小、弯曲度增大和勃起功能障碍等等。由于*丸睾**激素水平、神经功能和敏感性降低，还有其他与性能相关的变化。

在考虑合并症时，医疗保健提供者应考虑*行为性**的身体方面。性健康教育可以提供必要的知识和技能，帮助人们做出安全的选择并减少错误信息；目前，它不适合老龄化人口。

围绕性的社会规范主要关注非残障人士和年轻一代，这给老年人带来了挑战。不幸的是，生命后期的*行为性**常常被认为是非常规的。提高对这些重要因素的认识可以大大减少新感染的风险。