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各位家长，大家晚上好!我是新世纪妇儿医院的陈英医生，首先非常感谢*今条头日**和妈咪宝贝的这次邀请，也非常高兴有这样的一个机会和家长们分享一些关于医患沟通的话题，想想自己做儿科医生20多年了，其实是25年了，还真不短了呢。在这20多年当中，我在公立医院的一个儿研所工作了很多年，也在私立医院，比如香港诊所工作了不少年头，现在在北京新世纪妇儿医院工作，负责门急诊的医疗，也负责门急诊的医患纠纷。
在这些年的工作当中，见过各种各样的家长和孩子，也见过各种的医患纠纷，其实我看很多的医患纠纷往往都来自于医患沟通的不畅，如果要讲医患沟通的话，确实可以讲很多很多的事情。在座的各位家长估计也都带孩子看过病，也对公立医院里拥挤而嘈杂的环境都不陌生吧？我们医生形容医院的候诊大厅就像春运的火车站，如果哪天病人不多，我们都会奇怪的互相发问说：“今天出什么事儿了吗？”
医院里，人满为患，可是医生却是有限的。所以总是出现这样的状况，就是你要在医院里等候很长的时间才能看到医生，但看医生的时间却特别的短。我记得有一次，在门诊的时候，有一个家长和一位老医生非常生气的抱怨说：“我等了3个小时就给看了5分钟”，老医生非常有经验，也不着急，对他说：“你要是想看10分钟呢，可能就得等6个小时”。话虽然不是很好听，但却是实情。
现在一个儿科医生门诊平均每天大概要看百十来个病人，当然，这都是就比较大型的儿童医院来说的。我们可以算一下，一天按8小时工作，也就是480分钟，医生不吃不喝，一天如果100个病人的话，每个病人所分得的时间也就四五分钟。有的家长可能会说：“你为什么要看这么多的病人，就不能少看点吗？”其实医生也想少看点啊，一天看那么多的病人，真的是很累的。但是病人太多了，而且我们儿科的疾病都是比较急的疾病，儿科门诊一般都是不限号的，如果您看不完，就得留给下一班的来看。
我们在那个大型的三甲的的儿科和专科的儿童医院情况大都是这样的。就是您只有3到5分钟的就诊时间。那么在这3到5分钟的就诊时间里，家长向医生诉说孩子病史的时间也就一两分钟，剩下的3分钟医生是需要来给孩子查体的，还要写病历并且做出诊断，给孩子开药以及做一些必要的病情交代。医生其实也想用更多的时间和患者去沟通和交流，但是现状是不允许的。那么，在这么短的时间里和医生产生最有效的沟通就显得特别特别的重要。如果没有好的沟通方式，只会让您和医生都心生抱怨，您会觉得排了一上午的队看了不到5分钟，每次要和医生详细说说孩子情况的时候总是被打断。我记得我刚到门诊的时候，就碰到过一个病人。我问他：“孩子怎么了？”他说：“哪天哪天开始咳嗽了，吃了一些药好了一点，然后又去哪玩了，然后又加重了。”我就赶快打断他。问他：“孩子一共咳嗽多长时间了？”他又开始讲故事，这个时候我又打断他，问他咳嗽多长时间了，他仍然继续他的故事，等我第三次打断他的时候，他就急了，说：“你为什么总是不听我说完话呢？”我想很多家长可能心里都有这样的抱怨，甚至怨恨吧，但是当着医生的面不敢讲，只能忍着。可是对于这样的诉说，你知道医生是怎么评价的吗？我们在一起谈论这些事情的时候会说，“最怕那种喋喋不休的家长一直讲故事，没完没了，没有几句话是有用的”，可是当医生问患者有价值的一些信息的时候，他又总是答不上来。
那么，怎么样在这个短暂的一两分钟的时间将最有价值的信息告诉你的医生呢？
这个就是我们今天讲课的主题，两分钟与医生有效沟通，这个内容是我微信公众号的一篇文章，这篇文章被转载，转发的次数非常多，阅读的量也非常大，这就说明家长也是非常需要这方面的信息的。我也特别希望更多的人能看到这篇文章，听到这个讲座，这样能让更多的家长了解怎样向医生描述病情。医生也可以在最短的时间里获取最有价值的病人信息，这样既有利于诊断的准确，也非常有利于建立良好的医患关系。
首先，概括一下今天讲课的内容。就是上述四条，第一、就是当你给医生介绍病情的时候，一定不要讲的过于细节；第二、就是就诊前一定要先了解孩子的病情，并且做好资料的准备；第三、就是一定要抓住重点，提供最有价值的信息；第四、就是要仔细听医嘱，不明白的时候要及时确认。在这四条当中，第三条是我们最核心的内容，今天的这几张ppt是非常精简的内容，大家可以把这几张ppt收藏保留，也可以记一下笔记，下一次看病前看一下对您会有帮助的。
和医生描述病史的时候，需要注意的第一条就是介绍宝宝的病史，一定一定不要特别的细节，比如说“哪天哪天去姥姥家啦，吃了几个鸡翅，吃了几个虾，晚上又出去玩了一会儿，衣服穿少了，或者是穿的衣服多了，出了好多汗，回来以后孩子就有点蔫儿了，到了夜里睡觉就特别闹，一量39度了，然后又叫孩子起来喝水，然后又吃退烧药，吃完退烧药还不退烧，吧啦吧啦”。您听听，这差不多一分钟的时间就过去了。医生会在你这样描述病情的时候打断你，当医生听到你所说的信息对诊疗的意义不大的时候，一定会打断你的。医生要听的是病史里的干货，就像你今天来听这个讲座你要听的也是干货。如果我说的很水，你是不会打断我的，但是你会离线而去。医生需要的干货可能比您需要的干货还要干，您对孩子的每一个生活细节都很关注，觉得都很重要，但是对医生来说，他只关心那些对疾病的诊断有价值的信息。
第二条希望家长能够注意的是，就是要一定要提前了解一下孩子的病情并且把资料准备好，有的家长说我了解孩子的病情啊。可是我们经常在临床当中发现，有的时候你想问那些有价值的病史的时候，家长又都茫然了。因为我们一般情况下家里常常不是一个人在照顾宝宝，可能是妈妈，也可能是姥姥，可能还有阿姨、奶奶。或者有的时候妈妈工作很忙，并不了解孩子的这个疾病的整个过程。所以就希望您在就诊之前大家一起开一个小会，就是把孩子的病情沟通汇总一下，避免医生问您的时候您再问其他人而耽误时间。这个过程可以在您去就诊的开车过程中来进行。大家都坐在车里，就可以把孩子的整个的情况汇总一下，可以做一个小小的记录，然后把这个记录交给到医院里主要和医生沟通的那个家长，可能这个家长是妈妈，也可能是姥姥。到医院里跟医生直接沟通的这个人不要换来换去，就集中一个人，不要你说一句，我说一句。这样子，医生也不知道该听谁的比较好。家长有一个比较全面的孩子疾病的信息以后，与医生沟通时就会心里有数，有问有答。如果宝宝在其他的医院就诊过，就要携带好宝宝在别的医院就诊的病历，化验单，胸片以及其他所有的检查结果。这些单据家长在去就诊之前把它们按日期都排好，我在门诊就看过这样的病人，给我拿出来就跟一堆垃圾一样现找，你想，你就诊的时间这么短，医生哪有时间去帮你理这些东西呢？
第三条就进入了这次讲座的最核心的内容，就是当放到一些具体的疾病的时候，医生最想知道什么样的情况呢？我们小儿临床当中比较常见的疾病，一大类就是呼吸道的疾病，也就是我们经常碰见的感冒，鼻炎，咽炎，喉炎，气管炎，肺炎；其次，比较多见的就是一些消化道疾病，比如胃肠炎，肠炎，痢疾。小孩子的这一类疾病的主要表现就是呕吐、腹泻。那么，针对这两大类疾病，医生最需要了解的病人的信息都是什么呢？
首先，讲一下那个呼吸道的疾病，一般我们指的呼吸道疾病就是孩子最多见的呼吸道感染。我想在座的家长很少有孩子没有患过呼吸道感染的，呼吸道感染最常见的就是普通的感冒。对家长来说，可能相对比较重的就是肺炎。
在此之前，想跟家长分享一下呼吸道感染在什么情况下就一定要带孩子去就诊呢？
在门诊，什么样的情况来看病的都有，孩子病情非常轻，说今天咳嗽了几声；也有的孩子病情非常重，就是来的时候病程都六七天了，一直发烧咳嗽，来的时候也都是肺炎了，什么样的情况都有的。有时候，孩子之前的病情家长觉还能扛一扛，但是有一次扛了以后就成肺炎了。那么下一次他就会变得非常谨小慎微，刚咳嗽两声，有一点流鼻涕，就上来看一看。这些情况在临床当中都是可以见得到，对于小朋友的呼吸道感染到什么样的情况就是一定要就诊呢？下面我讲的这些内容都是比较有价值，如果您方便可以拿笔来记一下。
第一条：发烧超过3天，就建议家长带孩子就诊
有的时候我们在门诊当中发现，孩子发烧两小时家长就带孩子去看病了，一般是不建议这样做的，因为病程太短了，其他的症状基本没有出现，即使是医生，这个时候也没办法给你作出非常准确的判断。当然，这个时间点的选择要基于孩子的一般情况，如果孩子的精神状况不好是需要随时就诊的。
第二条：孩子高烧的同时伴有剧烈的咳嗽
如果家长比较细心的话就会发现，孩子生病大多都是以发烧为初起症状的，经常是发烧的时候没有明显的咳嗽，但是体温逐渐开始下降的时候反而出现咳嗽，这个是孩子呼吸道感染疾病的一个特征。这种的情况家长往往不用特别的着急，但是如果发生发烧不退，但咳嗽也明显的加重，就是高热和剧烈的咳嗽同时发生的时候，您就要带孩子去就诊了。
第三条：当孩子有这些呼吸道的症状的时候，就说咳嗽发烧的时候，要注意观察孩子身上有没有皮疹。
我在临床当中发现对孩子皮疹的关注度非常少，这里建议家长在孩子发烧的时候，每天早上起来，晚上洗澡的时候都把衣服撩起来看看身上有没有小红点儿，如果发烧的同时伴有皮疹，那么这是就诊的指证了。最后一条其实也是最重要的，就是孩子的精神情况，如果孩子精神萎糜或者异常的烦躁或者是哭闹，就一定要带孩子就诊了，不要等到第二天，因为对于孩子来讲，他的精神状况是对他病情轻重判断最重要的一条。有的家长说孩子发烧烧的特别高可是还活蹦乱跳的，这个时候我们是不着急的；如果孩子打蔫，我们就要注意了。但是这里提醒家长注意的就是，如果孩子发烧的时候，我们没有办法很好的评价孩子的精神情况，因为发热本身就可以让孩子很烦躁，很闹，我们观察孩子的精神情况，要在他体温退了以后再看，所以在这里给大家做个小结。就呼吸道感染什么样的情况就一定要去就诊了呢？
第一、发烧超过3天
第二、发烧的同时伴有剧烈的咳嗽
第三、发烧的同时伴有皮疹
第四、精神萎靡、烦躁，或者是剧烈的哭闹
还有一点需要补充的就是：
6个月以内的小婴儿，无论是发烧还是咳嗽都需要带孩子去就诊
当孩子出现上述这些症状时就要带孩子去看病了。当你的孩子去看病的时候，医生最想知道哪些内容呢？
首先就是发烧，医生想知道孩子烧了几天，当家长向医生陈述发烧几天这件事时，一定不要跟医生说，几月几号发烧的，星期几发烧的，因为医生虽然在门诊每天都签字，但是实际上他在脑子里根本没有星期几和几号的这个概念的，在这么短的时间里就不要让医生给你计算一共烧了几天，在跟医生陈述病情之前，您自己先计算一下孩子发烧的天数，关于发烧医生还想知道，它的最高温度是多少，我在门诊当中经常碰到的家长，他就是说烧了多少度，吃了退烧药，又烧到多少度。
其实医生是不太关注这种细节的，你只需要告诉医生，孩子这一天最高烧到多少，一共烧了几次就可以了。关于发烧，医生想了解的是烧了几天，最高温度是多少，每天有几次发热。
除了发烧以外，最常见呼吸道的症状就是咳嗽，针对咳嗽，一般医生需要了解就是孩子是白天咳得比较厉害还是晚上咳的厉害，会不会咳醒？运动以后咳嗽是否加重？是否是持续性的咳嗽？有没有痰？有没有喘？我在门诊当中，经常有家长就说大夫什么叫喘？当你不知道什么叫喘的时候，你就说不知道就可以了。医生会根据这些咳嗽的一些特征来给孩子的疾病做一个初步的判断，孩子是一个普通的感冒的咳嗽呢？还是说是过敏性咳嗽？还是哮喘的？还是肺炎呢？当然，医生不会只通过病史来自给孩子做诊断，他还会给孩子做听诊以及做一些化验检查综合判断，但是这些病史会给医生提供一些参考的依据。
除了发烧咳嗽以外，医生还会问孩子还有其他的症状？比如说是不是流鼻涕，是不是打喷嚏，是不是有嗓子疼，是不是有肚子疼等等，这些医生问你，你就回答有或者没有，告诉他一声就可以了。除此之外，医生还会想了解孩子的一般情况。比如说食欲怎么样？睡眠怎么样？大便怎么样？这些日常起居的情况。这些对一些疾病的诊断也是有一些帮助的。尤其这个大便好不好对医生对病情的判断有一些帮助作用。这些情况可能有的时候家长并不是特别了解，有时候是阿姨比较了解，所以在去就诊之前的孩子的日常起居的这些情况需要提前问一问阿姨。
上面讲的是呼吸道的疾病，另外我们孩子比较多见的疾病就是消化道的疾病，也就是孩子的呕吐腹泻。那么针对这一类的疾病，什么样的情况要带孩子就诊呢？
其实对于这个肠道疾病来讲，相对来讲还是比较好掌握的，就是要看看孩子的精神情况，如果孩子非常的萎靡，或者是非常的烦躁，一定要带孩子就诊。另外就是要观察一下孩子的尿量，当发现孩子尿量非常少的时候，也是带孩子去就诊的一个指征，我在临床当中发现，家长对呕吐腹泻的孩子，对尿量的观察普遍是不够的，经常我问：“尿量多少？”，家长好像就回答不上来。实际上，呕吐腹泻这些症状往往对孩子不会有什么特别大的危害。只是看着好像孩子很难受，但实际上，呕吐腹泻对孩子造成危害是因为丢失液体和液体补充不足造成的脱水，那么怎么判断脱水呢？尿量的观察是一个非常简单而有效方法，非常简单但非常有价值的一个征象，所以，当你孩子出现呕吐腹泻的时候，一定要注意观察孩子的尿量。
带呕吐腹泻的孩子就诊的时候还要注意的一点就是就诊的时候最好要带上大便的标本，这个大便的标本最好不要放在尿布或者纸上。我们经常看到家长带着一尿布就来了，说那个有大便没有？他就打开尿布给你看，这个标本是没法做化验的，因为它会影响化验的结果。如果我们孩子拉稀，可以把这个大便收集到一个玻璃的或者塑料的小瓶里，那么如果没有玻璃和塑料的小瓶，就可以给他放到那个保鲜膜里，因为保鲜膜我们家里都有，收集好以后带着孩子带着大便一起到医院来看医生就好了。
有的家长说，那个不用在家里留，也怕那个时间太长了不能使用这个大便标本。我刚才忘记讲了，我们大便的标本不能说我上午留了我晚上再来化验。一般我们留取大便标本最好在一个小时之内做化验。有家长就说，那我到医院再留这个大便，这个小孩子有的时候是我们完全无法控制的，有时候在家里一早上拉3次，你到医院说留个大便标本孩子3个小时一次都不拉，家长等的干着急也没办法。
那么对于腹泻的孩子，大便的化验是非常重要的一个化验，因为医生要根据化验的结果给予一个正确的诊断，化验结果的不同医生给的治疗也不一样的。比如大便里面如果有白细胞，那么可能就是一个细菌性的感染，这个时候是需要用抗生素的，而且也是不特别积极给予止泻的；如果大便当中没有白细胞，医生在这个时候一般就不需要使用抗生素，但在止泻的药物使用当中会更积极一点，所以大便的化验非常重要，建议您带孩子来看病的时候，也带着大便的标本。
对于腹泻的孩子，医生要了解的哪些内容呢？
医生一般是需要了解孩子这一天大便了几次，有的时候，孩子一拉肚子家长就会很紧张，给孩子换洗衣服，清洗小屁股。一般他拉了几次很多的家长是答不上来的。你首先得大概回忆一下孩子这一天拉了几次，大便的性状您也看一下。有的孩子小，一般在尿裤上那个大便家长都会看一下，但有的大孩子拉了以后马桶就冲掉了，也希望您能够看一下大便的性状，里面有没有粘液，有没有脓血，有没有其他的成分。还要观察比如大便里的这个水分是不是很多，整个大便的量有多少？就是说跟腹泻相关的内容都是医生比较需要了解的，对这个孩子的病情的估计也是有价值的。所以您需要提前准备一下，对于呕吐的孩子，我们经常碰到家长就带着呕吐物来做化验。这个呕吐一般我们是不做化验的，所以你不需要带着孩子吐的东西来医院。医生一般需要了解他这一天一共吐了多少次，每次的量大概有多少东西，里面是不是有水分，还有要注意的又比较重要的，就是孩子呕吐发生在什么时候？是吃东西以后吐还是说喝水以后吐，还是说不喝水也吐。能不能喝水是非常重要的一个信息，希望你能提供给医生。
还有就是就诊之前，孩子的饮食情况也需要您提供给医生，是不是家里有人带孩子外出就餐，在外面都吃了什么？是不是吃了什么以前没怎么吃过的东西，是不是有可能吃了不新鲜的东西？是不是就是吃了一些超市买回来的熟食。
针对于这个小婴儿，您还要告诉医生孩子最近有没有添加新的辅食，添加了什么辅食，大概的量是多少？那么这些对医生都是比较重要的。还要强调的就是刚才讲到的孩子的尿量，这个是评价孩子有没有脱水的一个非常重要的且容易判断的一个指征。这个尿量是容易观察的，因为其他关于脱水的指征。比如说，眼睛熬不熬，嘴唇干不干皮肤弹性好不好？这个指征的判断，对于家长来说是有一些难度的，也是不好做评价的。量这一件事情其实是很直观的，您只需要注意，比如说他原来一上午可能尿4次，今天一上午可能只尿了一次，甚至一次都没有尿，把这个告诉一声就可以了。
上面讲到的这些内容就基本上涵盖了常见的呼吸道疾病呼吸道感染和肠道感染的疾病，就诊过程当中医生所需要从病史当中获取的有价值的信息，就诊前把这些问题过一遍，把家里所有人汇总一下，这样子和医生的沟通就会非常有效，你也不会觉得总是被打断了。上面讲的就是在与医生沟通的细节，当你把这些有价值的信息都提供给医生了以后，医生结合这些病史给孩子做体格检查，给孩子做一些必要的化验检查。然后根据这些结果，给孩子做出诊断并给出治疗方案。
一般的情况下，看病结束以后，医生不太会给您特殊的交代，但是如果医生给您有特殊的交代的时侯你一定要仔细听，如果没有听明白，一定要跟医生及时确认，因为这些信息往往都是比较重要的。比如说这个药服多长时间？怎么吃？您什么时间是3天一招还是两周需要复诊？这个时候你一定要听清楚。
两分钟与医生有效沟通主要的内容就是这些了，不知道是否对您有些帮助，坦率的讲，在这么短的时间里让您和医生进行很好的沟通是不太现实的，对您很难，对医生也很难。医生要在这么短的时间里给孩子看病。其实他最大的诉求就是一定要不漏诊，也就是说比较重的疾病千万不要给耽误了。
在这么短的时间里想要特别满意的全面的医患沟通其实是不太容易实现的。公立医院的现状就是这样的，这个矛盾在相当长的一段时间里面可能都不太好解决。那么家长能做的呢？一个就是去学习一下在这么短的时间里怎么跟医生进行有效的沟通；另外一个，如果您有条件也可以去试着选择您能够接受的是比较好一点的私立医院。
今天讲的内容我觉得如果您能够听得比较认真的收听，做一些笔记，会对您以后带孩子就诊有一些帮助的，我也希望这些信息跟大家分享之后可以让医患更好的沟通，有更好的一个医患的关系出现，非常感谢大家的聆听，今天我讲的内容就是这些了，谢谢！
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