【基本信息】女，67岁
【疾病类型】外阴癌；外阴鳞状上皮细胞癌（IIIA期）
【治疗医院】青岛大学附属医院（三甲）
【治疗方案】外阴广泛切除+腹股沟浅淋巴结术清扫
【治疗周期】住院治疗11天，终身随访
【治疗效果】外阴肿物予以完整切除，术后切口愈合良好，至今未复发。
一、初识患者
一天，在门诊上接诊了一位60多岁的阿姨，起初阿姨看大夫是一位男医生，还有点不好意思，但想了想自己的不舒服，还是鼓足了勇气，和我说了她的症状。
阿姨在5年就发现外阴长了一个肿物，如绿豆粒那么大，没有明显的不舒服，也就没有在意，然而，外阴的肿物逐渐长大，现在都长到了大枣那么大，并且这2年来，出现了出血，鲜红色，量不多，但同时有疼痛和瘙痒，所以今天来到了门诊上。
我让阿姨躺在检查床上，给她做检查，发现她左侧大阴唇下方有一个约3×2×1cm大小菜花样肿物，接触后有出血，我给她用活检钳取了组织送病理。2天后病理结果出来了，很不幸，是恶性肿瘤。
二、治疗过程
阿姨病理类型为鳞癌，治疗上以手术治疗为主，所以入院以后，进行了各项相关术前检查及化验，血常规，凝血功能，肝肾功，电解质，肿瘤标志物，血型，肝炎全套，心电图，胸部CT等相关的辅助检查均正常，查超声及盆腔增强MR(核磁共振)提示：左侧腹股沟区见1.6x0.7cm肿大淋巴结，皮质较厚，髓质呈细线样，查HPV（人乳头瘤病毒）提示HPV阴性。PET-CT（正电子发射计算机断层显像）（图一）检查结果提示：外阴癌可能，左侧腹股沟淋巴结转移可能。
PET-CT（正电子发射计算机断层显像）
综上考虑应该给阿姨行外阴广泛切除+腹股沟淋巴结清扫术。因阿姨年纪较大，有高血压、糖尿病，而血糖升高非常不利于术后外阴切口的愈合，所以请大内科会诊控制血糖，并请麻醉科会诊，排除麻醉手术禁忌，与患者及家属沟通后，在入院第5天，给阿姨进行了手术治疗，在全麻下行外阴广泛切除+腹股沟浅淋巴结清扫术, 手术很顺利，术后积极控制血糖，预防切口感染，在术后第9天全部拆除外阴部缝线，切口愈合良好。同时在术后进行了外照射放疗。
三、治疗效果
阿姨入院后非常配合医生进行身体各项检查，术前进行了相关检查，排除手术禁忌症，手术非常顺利，外阴肿物完整切除。手术后逐渐加强营养，促进外阴切口愈合，术后切口愈合良好，身体恢复良好, 如期出院。外阴切口愈合后，在术后8周进行外照射放疗。之后定期复查，至今未复发。
四、患者生活中的注意事项
1、术后长期定期复查。
2、如有不适，及时就诊。
五、医生感悟
阿姨发病5年前自己已经扪及外阴肿物，如绿豆粒大小，且肿物逐渐增大，但阿姨未在意，未去医院诊治。后来因为出现接触性出血，行活检确诊外阴癌。
外阴癌发病原因可分为人乳头瘤病毒（HPV）感染相关性及非相关性两大类：
（1）与HPV感染有关的外阴癌患者：多为年轻妇女，可能有外阴湿疣病史，吸烟可能是这一类外阴癌发病的危险因素。外阴癌的HPV感染以16、18、31型多见，这类患者的病理类型多为鳞癌。
（2）与HPV无相关性的外阴癌患者：多为老年妇女，无吸烟史，与外阴的慢性营养障碍等有关，如外阴硬化性苔藓、外阴增生性营养等有关，可合并外阴上皮内瘤变（VIN）。
阿姨的外阴癌发病原因属于与HPV无相关性的外阴癌患者。肥胖、高血压、糖尿病、免疫功能低下与这类外阴癌发生有一定关系，但并非独立危险因素。
这里也提醒老年女性如果合并有肥胖、高血压、糖尿病等，一定要注意积极控制血压、血糖等，在出现不适的时候，尽早就诊，以免延误治疗。
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