2019年护士考试历年真题练习：病人的清洁护理
1、患者女，72岁。患扩张型心肌病伴慢性右心衰竭5年，长期卧床。皮肤护理时，应着重预防压疮发生的部位是
A、肩胛部
B、枕部
C、腰骶部
D、胫前部
E、足踝部
【答案】 C
【解析】 1.仰卧位：如枕骨粗隆处、肩胛、肘部、骶尾部、足跟等，最常发生于骶尾部。2.侧卧位：如耳廓、肩峰、肋骨、髋部、膝关节内外侧、内外踝等处。3.俯卧位：如面颊、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋缘突出部、膝前部、足尖等处。在压疮的好发部位中最常发生于骶尾部，故选择答案C。
2、患者，女性，脑卒中左下肢瘫痪。护士在制订预防压疮的护理措施中，最好的护理方法是
A、每2小时为患者翻身按摩1次
B、每天请家属检查皮肤是否有破损
C、骨隆突处用气圈
D、使患者保持右侧卧位
E、帮助患者做肢体功能锻炼
【答案】 A
【解析】 压疮的预防中最重要的一项措施就是避免局部组织长期受压，其中最有效的方法就是卧床者每2小时翻身1次。
3、患者男性，65岁，因脑血栓后遗症，长期卧床，生活不能自理，入院时护士发现其骶尾部皮肤发红，除去压力无法恢复原来的肤色，护士使用50%乙醇按摩局部皮肤的作用是
A、消毒皮肤
B、润滑皮肤
C、去除污垢
D、促进血液循环
E、降低局部温度
【答案】 D
【解析】 护士使用50%乙醇按摩局部皮肤的作用是促进血液循环。
4、患者男性，55岁，因外伤致截瘫，护士告知家属应注意预防压疮，尤其是骶尾部更易发生，家属在进行局部皮肤按摩的时候，有一些不正确的做法，请指出
A、用手鱼际部分按摩
B、用手蘸50%乙醇少许
C、鱼际部分需紧贴皮肤
D、由轻至重、由重至轻按摩
E、压力均匀，以皮肤紫红为度
【答案】 E
【解析】 手法按摩1）全背按摩：协助病人俯卧或侧卧，暴露背部；先用温水进行擦洗，再将少许50%乙醇倒入手掌内作按摩。由骶尾部开始，沿脊柱旁向上按摩，至肩部后环形向下至尾骨止，如此反复有节奏地按摩数次。再用拇指指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第7颈椎处。2）局部按摩：蘸少许50%乙醇，以手掌大小鱼际肌紧贴病*皮人**肤，作压力均匀的环形按摩，压力由轻到重，再由重到轻，每次3～5分钟。皮肤红肿可适当按摩，皮肤紫红说明加重，皮肤因水肿变薄而出现水疱，此时极易破溃，所以不能再继续按摩。避免压力，及时翻身。所以此题应该选择E，其余选项均为正确的。
5、患者男性，78岁、卧以头高足低位，此时导致压疮发生的力学因素主要是
A、水平压力
B、垂直压力
C、摩擦力
D、剪切力
E、阻力
【答案】 D
【解析】 患者处于头高足低位时，可使身体下滑，产生剪切力，产生皮肤血液循环障碍，易致压疮的发生。剪切力：剪切力是两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性地相对移动所引起的、由摩擦力和压力相加而成。剪切力与体位的关系极为密切，如病人平卧时抬高床头可使身体下滑，产生剪切力，使皮肤血液循环障碍，发生压疮。
6、患者李某，女，45岁。诊断为血小板减少性紫癜，检查头面部及双下肢有散在瘀血点，轻触牙龈可见出血，该患者在口腔护理时应特别注意
A、动作要轻勿损黏膜
B、夹紧棉球防止遗留在口腔
C、蘸水不可过湿以防呛咳
D、先取下假牙避免操作中脱落
E、擦拭时勿触及咽部以免恶心
【答案】 A
【解析】 患者有出血倾向，因此特别注意擦拭时动作要轻柔避免损伤黏膜。
7、患者女性，16岁，患白血病，长期用抗生素，护士在口腔评估的过程中，应特别注意观察口腔黏膜
A、有无溃疡
B、有无口臭
C、口唇是否干裂
D、有无真菌感染
E、牙龈是否肿胀出血
【答案】 D
【解析】 长期应用抗生素者，应观察口腔黏膜有无真菌感染。白血病使用广谱抗生素，可使敏感菌群受到抑制，而一些不敏感菌（如真菌等）乘机生长繁殖，产生新的感染的现象。
8、患者，男，70岁，因患肺癌行多次放疗。护士进行皮肤护理正确的是
A、保持皮肤清洁干燥
B、肥皂水清洗
C、热敷理疗
D、外用药物
E、按摩
【答案】 A
【解析】 放疗会导致皮肤早期发红发痒、疼痛，或红斑、脱皮，晚期会出现色素沉着、萎缩、深部纤维化，护理不当会出现继发感染。为了预防出现严重的皮肤反应，患者需要主要有以下几方面：①尽量保持放射野通风，即尽量不要裹着、包着放射区域皮肤。②保持皮肤干燥清爽；③不要使用酒精、肥皂等清洗；④对于颈部放射区内的皮肤，尽量穿低领、棉质衣物以减少摩擦；④在放疗前不要涂抹短时间难以吸收的药物，因为如果这类药物难以吸收，在放疗过程中相当于在皮肤表面添加了补偿膜，会导致皮肤剂量升高，加重皮肤损伤。
9、患者，男性，34岁，现经口气管插管，口腔pH值中性，护士选用0.02%呋喃西林溶液为患者进行口腔护理的作用是
A、遇有机物放出氧分子杀菌
B、改变细菌生长的酸碱环境
C、清洁口腔，广谱抗菌
D、防腐生新，促进愈合
E、使蛋白质凝固变性
【答案】 C
【解析】 0.02%呋喃西林溶液：清洁口腔，有广谱抗菌作用。口腔pH为中性时适用。
10、某截瘫患者，入院时骶尾部压疮。面积2.5cm×2cm，深达肌层，创面有脓性分泌物，周围有黑色坏死组织。护理措施是
A、用50%乙醇按摩创面及周围皮肤
B、用生理盐水清洗并敷新鲜鸡蛋膜
C、暴露创面，红外线每日照射1次
D、剪去坏死组织，用过氧化氯溶液洗净，置引流纱条
E、涂厚层滑石粉包扎
【答案】 D
【解析】 根据患者临床表现，现处于压疮溃疡期，并且有感染，处理原则是用生理盐水、3%过氧化氢等溶液冲洗创面，去除坏死组织，再外敷抗生素（根据创面细菌培养和药物敏感试验结果选用），并用无菌敷料包扎。因此答案为选项D。选项A适用于压疮预防；选项B适用于浅度溃疡未发生感染时：选项C适用于炎性浸润期压疮；选项E目前较少采用。
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