我国传统观念认为多子即多福，多胎妊娠看起来视乎是个额外收获。尤其是对于一些长期承受着不孕不育困扰的夫妇来说，为了尽快实现孕育梦，在做试管助孕的过程当中，通常会认为移植2~3个胚胎可以提高妊娠率。但是，他们都忽略了多胎（双胎）带来的压力以及风险。
8月31日，广医三院住院部十楼的走廊上，一对早产宝宝的爸爸妈妈满心期待地等待着两个宝宝出院。
孩子的妈妈晓芬（化名）是我中心的一位试管妈妈。2015年，晓芬因为不孕症来到中心就诊，并开始尝试试管婴儿。
在经过各项检查、评估和治疗后，晓芬进行了第一次移植，却不幸失败了。今年年初，晓芬进行了第二次移植，这一次，医生在她的子宫内放入了两个胚胎。一个月后，晓芬幸运地发现自己怀孕了，而且是双胞胎！
双胎宝宝突然早产，分娩前五天产检未见异常
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自从晓芬和丈夫知道怀的是双胞胎后就异常地小心。在孕期，晓芬对饮食起居也十分注意。不过，晓芬还是感受到了怀孕的辛苦，晓芬从第五周开始孕吐，一直到孕中期才好转；她早上时常头晕，起床后需要休息一段时间，几乎每天要到中午了才会舒服些；因为担心流产，她在行动上更是小心，怀孕后就辞职在家休养了。
然而，就在8月16日，晓芬突然觉得腹痛，随后羊水就破了，下腹的坠胀感似乎在暗示孩子要出生了。还好晓芬之前一直有关注早产的应对方式，较为顺利地电话呼救120急救中心，及时被送往医院。当天，晓芬在广医三院剖宫产下双胞胎女儿。因为女儿是早产，才30周，心肺功能发育不充分，出生后两个宝宝随即被送到了广医三院新生儿科接受治疗。像晓芬这样的试管双胎，妊娠到孕30周早产的并不是个例。在中心跟踪病友情况的群中，不少怀双胎的女性都经历了更为辛苦的孕育之路，其中不少孕双胎的病友在28周前就发生了流产。
尽管有风险，怀双胎意愿仍强烈
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较之怀单胎，双胎造成的母婴妊娠风险和胎儿早产、胎儿畸形的风险也相应增大。但是在中心门诊，做试管助孕的夫妻对怀双胎却持有强烈的意愿。
今年6月，中心做了一项关于囊胚移植数量的调查：选择单囊胚胎移植还是双囊胚胎移植，在回收的1848份问卷中，选择单囊胚移植的票数占总人数25%；选择双囊胚移植的票数占75%。
随后，中心又做了更为细致的调查，试图了解选择双囊胚胎移植的原因和是否了解怀双胞胎的风险，数据显示：87%选择选择双胎是觉得移植两个囊胚，机会大、怀孕成功率高，而单纯想怀双胎的仅占11%。在选择双囊胚移植中，非常了解双胎风险的仅占了17%，有所听闻的占了73%，不了解的占了10%。由此可见，较之双胎的意愿而言，对怀双胎风险的了解远远不够。
多胎（双胎）风险高，建议理性选择
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随着试管婴儿技术的广泛开展，多胎妊娠发生率明显增加（以双胎妊娠多见）。双胎妊娠易导致流产、妊娠期高血压疾病，围产儿早产、畸形、死亡率升高等等。
从母婴安全角度来说，选择单囊胚移植，比双囊胚移植要安全。
1、流产：发生在妊娠12周前者，称为早期流产；发生在妊娠12周或之后者，称为晚期流产。多胎妊娠宫腔压力大，相对于单胎妊娠，更容易发生晚期流产。我中心数据显示多胎妊娠晚期流产率显著高于单胎妊娠！晚期流产给多年不孕的病友们造成更大的精神、心理压力！
2、早产：妊娠满28周至不足37周分娩。IVF双胎妊娠早产发生率是单胎的10倍，低体重儿以及极低体重儿分别是单胎的7倍和10倍，围产儿死亡率比单胎高2倍。早产儿各器官发育尚不够健全，出生孕周越小，体重越轻，其预后越差！
1）从经济方面来看，IVF双胎入住新生儿重症监护室危险性比单胎高3.8倍，妊娠分娩花费是单胎的4.4倍。加重患者和社会的经济负担，对于本不富裕的家庭，无疑更是雪上加霜！
2）子代健康问题，IVF双胎妊娠比单胎胎儿先天畸形率高，主要是早产引起的*丸睾**未降、动脉导管未闭等等。由于早产和低体重儿增加，IVF多胎妊娠比单胎子代语言发育以及精神运动发育迟滞比率增加、有更高的住院率及躯体疾病发生率！
单囊胚移植是您不错的选择
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相信大家都是以能“怀抱健康宝宝回家”为最终目标，考虑到双胎妊娠对母婴造成的危害，单囊胚移植是您不错的选择！
我中心规定，年龄小于35岁并满足以下其中一个条件的女性，需进行单囊胚移植：
(1)身高小于155cm；
(2)疤痕子宫；
(3)子宫畸形；
(4)宫颈锥切术后及可疑宫颈机能不全；
(5)既往晚期流产史；
(6)患有不能承受多胎妊娠的各种内科疾病等等。
如果您具备以上条件中的一个或多个，已考虑到双胎妊娠的风险，还是意愿选择双囊胚移植的话，需要签署一份双囊胚移植的知情同意书。
以上规定从2016年10月8日开始执行！
院办 白 恬
生殖中心医生 何于夏
参考文献：
1. Apanikolaou EG, et al. Live birth rate is significantly higher after blastocyst transfer than after cleava ge-stage embryo transfer when at least four embryos are available on day 3 of embryo culture. A randomized prospective study [J]. Hum Reprod,2005,20 (11):3198-203.
2. Amin A Milkj MD, et al. Elective single blastocyst transfe [J]. Fertility and Sterility, 2004, 81(6): 1697-1698
3. 罗丽兰主编，不孕与不育，第2版，人民卫生出版社。